護士長，到底可不可以倒著扎針？
來源：中國護士網 作者：www.qhzkw.net
摘要：臨床上經常會遇到患者手背靜脈條件差的情況，拿我之前遇到的一位患者來說：只在他接近掌指關節部位，有一條靜脈較明顯，但十分不易固定，最終，對于這位病人，我選擇進行了逆行穿刺。什么是逆向穿刺？逆向靜脈穿刺技術與常規向心方向穿刺技術操作方法大體相同，只是輸液針穿刺…
臨床上經常會遇到患者手背靜脈條件差的情況，拿我之前遇到的一位患者來說：只在他接近掌指關節部位，有一條靜脈較明顯，但十分不易固定，最終，對于這位病人，我選擇進行了逆行穿刺。逆向靜脈穿刺技術與常規向心方向穿刺技術操作方法大體相同，只是輸液針穿刺方向剛好相反。逆向靜脈穿刺操作時面向患者手指的遠端站立，囑患者將被穿刺手半握拳，呈握杯狀。常規消毒皮膚，操作者左手握住患者手腕，大拇指用力將患者手背皮膚向近心端方向牽拉，使皮膚繃緊，靜脈充盈良好，右手持針柄，在血管上方或血管旁進針，進針角度以35～40°為宜。靜脈輸液是臨床常用的治療方法，手背靜脈是最常用的的穿刺部位，但長期輸液的病人，尤其是老年人，由于長期反復穿刺或藥物刺激使血管遭到破壞，可用穿刺血管減少，穿刺成功率低。血液在靜脈管腔中呈向心方向流動，按力學原理，針尖斜面如沿靜脈作逆向刺入，此時進針方向與血流方向相反，當針頭到達靜脈管腔時，受靜壓作用血液則更容易更快沖人到針頭中，便于護士觀察判斷，從而提高了靜脈穿刺的成功率。采用順向靜脈穿刺時，當被穿刺者握拳后，手背的遠端靜脈因掌指關節突出高于手背而妨礙了進針角度，影響穿刺成功率；逆向穿刺時采用半握拳狀，遠端血管顯露于皮膚表面，能夠靈活掌握進針角度，易于穿刺。靠近指掌關節的靜脈雖然彎曲、輕細，但是這些靜脈表淺、柔軟、不易滑動，并且很少進行過靜脈穿刺，因而穿刺成功率極高。傳統的順行穿刺方法對于手足背下1／2指(趾)，末梢淺靜脈的部位和靠近關節等處穿刺時，由于進針部位短，進針后針柄位于指(趾)關節處，不易固定。采用逆向穿刺法，進針后針柄位于手背，支撐面積大，即使穿刺血管彎曲、短，只要針尖斜面進入血管，就比較穩定，固定很容易，對手指的活動影響不大，患者手可置于舒適位置。
此外，逆向穿刺時取自然位，進針后不需松拳，有效避免了血管輕微回張而出現穿刺滲漏，可保證輸液過程順利完成。應用逆向靜脈穿刺輸液法不僅提高了臨床工作效率，更為患者減輕了因重復穿刺而產生的疼痛感，且不影響患者輸液側肢體的關節活動，提高了患者的舒適度。腫瘤化療患者由于化療藥物長期刺激血管，可見向心端靜脈從穿刺點開始沿靜脈走向出現發紅、色素沉著、疼痛、血管變硬呈條索狀以至血流受阻，易造成穿刺失敗。通過逆向靜脈穿刺輸液法可選擇不常用的血管，如手背下1／3靜脈、前臂向心端硬化后下段1／3靜脈，由于其穿刺機會少且彈性不受影響，提高了血管使用率。在應用逆向靜脈穿刺輸液法后，能顯著提高靜脈穿刺的成功率；能顯著提高輸液暢通率；能顯著提高輸液速度達標率。結合相關文獻研究，對長期靜脈輸液、老年、兒童、消瘦、血管條件差患者應用逆向靜脈輸液，并與常規順向靜脈輸液交替使用，可有計劃地選擇和保護大血管，使長期輸液受損的血管得以恢復，且遵循“由小到大、由遠心端到近心端”的使用原則，使得穿刺范圍更加廣泛。由于手背靜脈網是上肢淺靜脈的一部分，位于皮下，與深靜脈之間有著豐富的吻合支。相關研究證明應用逆向靜脈穿刺輸液法輸注刺激性藥物對血管受損小，疼痛較順向輕，紅、腫、熱、痛等靜脈炎的發生率也有所降低。由于重力作用以及下肢處于遠心端的影響，下肢的靜脈循環不如上肢，下肢輸液藥物能通過心臟泵血達到全身各處起效的時間慢于上肢輸液。由于老年人體質弱、大手術后等需長時間臥床的患者，下肢靜脈的血液循環差，加之手術會造成失水、失血，血液變稠、血流緩慢，因而容易形成下肢靜脈血栓。如果輸液針扎在下肢，病人下肢的活動會受到限制，這樣就會造成其下肢靜脈的血液循環更差，更容易發生下肢靜脈血栓，如果靜脈中的血栓脫落，栓子一旦栓塞在肺、腦、腎等部位，還會引起嚴重后果。采用逆向穿刺輸液時選擇靜脈血管時，不應選擇手指、足趾向上回流的小靜脈。因此處無交通支，如果逆向穿刺將造成血液淤積，致使穿刺輸液失敗。水腫患者如心源性水腫、腎源性水腫、營養不良性水腫。這些水腫患者因為血容量擴張引起靜脈壓升高，栓塞等致患肢靜脈回流受阻靜脈壓升高。靜脈壓升高可使毛細血管靜脈端的靜水壓升高，從而造成毛細血管靜脈端的組織間液回吸收障礙，使濾出大于重吸收，導致組織間液擴張，如果行逆向靜脈穿刺輸液，輕者液體不滴，重者加重組織間液擴張，加重肢端水腫，給患者增加痛苦。
根據上述分析可見，逆向穿刺雖有優點，然而卻存在一定的禁忌，應用存在風險。這也提示我們在進行逆向穿刺的時候，一定要小心謹慎，做好評估。
隨著優質護理服務工作的開展，護士在臨床工作中擔任著越來越重要的角色，對患者健康教育的開展，是護士一項重要的工作內容！因此在臨床工作中不僅要知其然，還要知其所以然，不斷加強自身專科理論知識學習，實施正確的健康教育！