案例

2015年10月17日7:58分，急救人員都聚集在急救站醫生辦公室里，等待著科室晨會交接班，還未等晨會正式開始，120急救指揮中心突然下發指令：置地百盛苑東門，保安，暈倒！急救三人組醫護司S醫生、Z護士、L師傅立即出車。

8:16回車，接車人員小心翼翼地把躺在車載擔架車上，已然在院前就建好靜脈通道、吸氧的患者，從救護車上協力轉運到急救大廳。自從患者被抬上救護車，躺倒在擔架車上的那一刻起，急救隊員就讓患者一直平臥，以減輕心臟負荷，積極糾正心源性休克……這是一個代主訴“突然暈倒”，高度疑似“心肌梗死”的冠心病患者。當時患者意識有些模糊、胸悶不適、全身大汗淋漓，面色蒼白、晦暗，有些煩躁，血壓低，心跳快，氧飽和度低……患者隨時有可能出現心跳驟停！急查頻譜心電圖示：V1-V5T波高尖，側壁導聯ST段壓低。患者的臨床表現和檢查結果都在漸漸朝著“急性心肌梗死”的診斷上聚攏，急救護士通過醫生授意，正在采血，通知生化室檢驗人員：急查心肌酶！

最終的化驗結果提示，該名患者就是突發心肌梗死，急救醫護人員的臨床診斷思路、院前急救處置、轉運、院內入住院病區前的先期輔助檢查，都很重要。

數不清急救站有多少報120“暈倒”的患者，經過急救隊員的緊急救治了，有許多的“暈倒”，看似平常，實則死亡的危機暗伏！這些死神在頭頂盤旋的“暈倒”患者，多因心腦血管原因，腦梗、心梗、腦出血……死亡率常常很高。表面上，被第一目擊者報為“暈倒”，可暈倒的原因可海了去了！比如眼前這大面積的心肌梗死，要么生，要么死，這是怎樣的一種大起大落，怎樣的一種跌宕起伏？還有哪一種120報料為“暈倒”的急救傷患，有這么典型的臨床表現與走極端轉歸？

感悟

平常的120院前急救，多為內科系統的常見病、多發病、慢性病，甚至夾雜著許多酒精中毒、各種外傷患者，這些都不算什么？急救隊員唯有練就一雙“火眼金睛”，從這些眾多傷患中篩選、救治急危重傷患，才最考量急救護士的急診思維和救治能力！

暴露在公眾監督之下院前急救，更需嚴謹、規范   還有哪一種工作狀態敢與急救隊員發起挑戰？急救現場往往就在室外、道路、施工現場、各種公眾場合，這就是院前急救又名“院外急救”的直接原因，這是急危重傷患在進入醫院之前的一段先期救護，可以有公眾的參與，更有公眾雪亮眼睛的監督！急救隊員不僅要救護得力，行為舉止規范、標準，更要注意維護120急救的外部形象。

這里展現的是一個急救體系的運轉   院前急救，考量的不僅僅是急救組合中的某一名醫生、護士、還有急救司機的職責與能力，更能體現出一個急救團隊，乃至整個急救體系的高效運轉。 急診醫療服務體系（EMSS），講究的是院前急救、院內急診診治、重癥監護救治和各專科的“生命綠色通道”為一體高效運轉的急救網絡體系。在這張大網上，各部門高效運轉，快速聯動，牽一發而動全身。可是，擺在急救護士面前的現實情況是，其他部門，往往反應就沒有這么高效、快速，缺乏相關應急演練和培訓，這就是醫務科護理部的管理命題了，急救護士，頭腦中重點工作原則和急救思路要清晰，即使看出問題，也不能因之行為舉動做出偏激之舉，要在急救工作中展現出我們良好的急救素質與修養，凡事只要我們做到盡力，就無愧于心。

開放急救綠色通道的“急先鋒”   急救綠色通道是指對急危重傷患簡化所有手續，在就診、檢查、手術、住院等各個環節上優先處理，各個環節安排合理緊湊，實施全程陪診服務，使危重病人得到及時的救治。各種滋味，急救護士感受最深，身處急救一分子，急救護士深喑“開放”的及時，更要提前做好急救準備：要凡事坐在前面，提前電話聯系開路、提前準備床位、搶救儀器，提前準備搶救藥品物品，甚至電梯，考慮到每一個細節，把工作做好做到位。

每天都在執行口頭搶救醫囑   在院外急救用藥中，護士執行的口頭醫囑，都是搶救醫囑。這些醫囑予院內醫囑有著很大的不同，急救護士要做到自己心中有數，必須執行“三清一復核”的用藥原則：“三清”，聽清、問清、看清；“一復核”，藥物的名稱、劑量、濃度，復述兩遍，與醫生復核無誤后，方可執行。

院前急救工作流程的熟練掌握    急救護士每天都在做什么？急救工作流程：接受呼救——發出指令——奔赴現場——現場急救（初步識別、評估病情、穩定病情）-安全轉運。每一環節都需要急救護士的迅速聯動，體現執行力，需要護士親力親為，才能高效轉運，才能不辱使命。每一個急救護士正式上崗前，都要先熱身——實踐——實戰，熟知這些工作流程和程序，因為院前護士，就你一個，所有的擔子都擔在你一個人身上，在院前，無可依賴之人，凡事都要靠自己！流程熟練，動作迅速到位，能為患者的救護爭取寶貴的救治時間，為提升傷患的治愈率，起到關鍵的舉足輕重的作用。

贊美詩來啦！

無限榮光的120急救隊員，我們職責在身，我們有豹一樣的速度，有熊一樣的力量，精通各種管道的維護，擅長搬運，我們可以單槍匹馬，也經常成群結隊，講究團隊協作……我們看上去忙做一團，實際上，我們心中牢固掌控急救原則和大方向，努力完善著每一個急救的細節。我們拼盡全力地搶救，因為，我們是如此直觀地感受到了患者病情的危重，患方的焦慮、家屬的期待，公眾的注視……