護理組

   （一）《方案》

 1、 健全并落實醫院規章制度和人員崗位責任制度，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制 度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。

 2、嚴格基礎醫療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練。

 3、自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權和選擇權。

  4、服務態度良好，服務用語規范，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。

 5、建立、完善醫患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言。

  6、加強醫德醫風教育和制度教育，樹立忠于職守、愛崗敬業、樂于奉獻、文明行醫的衛生行業新風尚，并與執業醫師考核、護士執業證書再次注冊相結合。

（二）護理質量管理與持續改進

1、醫院有健全的護理管理組織體系，責任明確

①根據醫院的功能任務，建立完善的護理管理組織體系。

②護理管理部門實行目標管理責任制，職責明確。

③護理管理部門結合醫院實際情況，制定護理工作制度，并有相應的監督與協調機制。

④設置有護理質量管理委員會進行護理質量管理。

2、護理人力資源管理

①對護士的管理有明確的規定。

②對各級各類護士的資質、各崗位的技術能力有明確要求。

③對各護理單元護士人力的配置有明確的原則與標準，確保滿足實施等級護理的質量與患者安全的需要，病房護士與床位比至少達到0.4：1，重癥監護室護士與床位比達到2.5—3：1，醫院護士總數至少達到衛生技術人員的50%。

④有緊急狀態下對護理人力資源調配的方案。

⑤有各級各類護士的在職培訓計劃。

3、建立健全護理工作制度、護士的崗位職責和工作標準、各科疾病的護理常規和技術操作規程

①有健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規、操作規程等文件或手冊，并保證實施。

②護士知曉并落實相關護理工作制度、崗位職責、護理常規、操作規程。

③各護理崗位護士明確崗位職責和工作標準。

4、制定并落實護理質量考核標準、考核辦法和持續改進方案

①建立并實施基礎護理質量評價標準。

②建立并實施專科護理質量標準。

③建立質量可追溯的機制，定期與不定期對護理質量標準進行效果評價，并體現在持續改進的過程中。

④按照《病歷書寫基本基本規范（試行）》進行護理文件書寫，有定期的質量評價。

⑤有重點護理環節的管理、應急預案與處理程序。

5、臨床護理工作以病人為中心，為患者提供基礎護理服務和護理專業技術服務，密切觀察患者病情變化，正確實施各項治療、護理措施，提供康復和健康指導，保障患者安全和提高護理工作質量。

①臨床護理工作體現人性化服務，要體現患者知情同意與隱私保護的責任。

②基礎護理與等級護理的措施到位。

③護士對住院患者的用藥、治療提供規范服務。

④對實施圍手術期護理的患者有規范的術前訪視和術后支持服務制度與程序。

⑤提供適宜的康復和健康指導。

⑥各種醫技檢查的護理措施到位。

⑦密切觀察患者病情變化，根據要求正確記錄。

6、保證對危重癥患者的護理質量

①對危重患者有護理常規，措施具體，記錄規范完整。

②護理管理部門對急診科、重癥監護病房、手術室、血液凈化等部門進行重點管理，定期檢查、改進。

③能夠保證監護儀的有效使用。

④保證對危重患者實施安全的護理操作。

⑤保證呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性。

⑥建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度。

7、制定并實施護理差錯報告和管理制度

①建立與實施護理差錯報告和管理制度。

②完善專項護理質量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、壓瘡等。

③能夠應用對護理差錯評價的結果，改進相應的運行機制與工作流程、工作制度。

8、手術室與中心供應室的管理

①手術室與中心供應室工作流程合理，符合預防和控制醫院感染的要求。

②制定并實施相關的工作制度、程序、操作常規。