隨著當代健康新觀念、護理理念、護理模式的發展與轉變,護理工作不再僅僅局限于任務性操作和服務,更加注重對患者心理、情感、利益和社會需求的全面關注和滿足。人文關懷能力是護士的核心崗位勝任力之一。
護理教育家沈寧指出:護理專業的核心價值就是關心、尊重和幫助。護理人文方法的運用,雖然具有顯著的自由性、隨機性和不確定性,需要因人而異,因地制宜,“運用之妙,存乎一心”。但在基本邏輯和方法論上還是有一些“講究”的。
01護理人文關懷背景知識
(1)人文素養
人文素養包括:人文精神的傳遞,人文方法的施為,人文知識的傳播,人文思想。醫學人文素養包含三個方面的含義:一是醫學人文精神,強調尊重人、尊重生命;二是醫學人文關懷,強調善待他人,如良好的醫患溝通;三是醫學人文學科,如倫理學、心理健康、思想政治課等。
(2)醫學人文關懷
醫學人文有其三個基本的任務,一是突出醫學人文精神,關愛生命,在醫療服務中堅持以人為本。二是醫學人文關懷,體現在醫療服務中除了為病患提供診治和康復外,還提供精神上,文化上和情感上的服務,以滿足病患的身心健康需求。三是實現醫學人文價值,體現醫學的求真,崇善,尚美,達圣的人文精神。醫學人文價值是醫學內在的本質屬性。
(3)護理人文關懷
重視人的因素,承認人的價值和主體地位,關注人的生存狀況,對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定即為人文關懷。沒有人文關懷就沒有護理,為患者提供關懷照護是護理工作的核心要求。
02護理人文關懷的五個層次
護理人文關懷的層次,也是對應著患者各個需求層次,也遵循著需求層次理論。馬斯洛的需求層次理論最初將人的(理性)需求分為由低到高的五個層次,即:生理、安全、社交(歸屬和愛)、尊重、自我實現。在馬斯洛晚年,又增加了求知和靈性這兩種更高級的需求層次。
在護理服務中,患者的非理性需求雖然不在護理人文關懷的直接范疇內,但這些非理性需求,往往反映了患者更深層的某種需求。如:一些患者要求額外增加夜間陪護家屬人數,僅僅用“院方”規定來解釋,再怎么溫柔細語,再怎么耐心安慰,都已經不屬于人文關懷行為。面對這樣的“要求”,應從患者性格特質、心理動機和家屬的支持方面,尋找“解釋”院方規定的辦法,以便讓患者更容易改變原本的要求。這樣的行為才屬于人文關懷行為。
護理人文關懷也并非是越多越好,患者淺表層的或潛在的理性需求之外的,護理人文關懷行為甚至有可能成為患者的負擔。如:過多的“程序化問候”會造成患者的情緒疲勞;過多的“關心”有可能觸及患者的“心病”或隱私等等。
03護理人文關懷與優質護理服務
隨著全面質量管理理念的發展,優質護理服務的內涵與范圍也相應地得到了不斷地豐富和拓展。由低到高,優質護理服務也分為幾個層次,即:基本的服務、滿意的服務、超值的服務和難忘的服務。在滿意、超值和難忘的層面,一定是包含了人文關懷行為,但在基本服務層面,則有的包含了人文關懷行為,有的則尚未屬于人文關懷行為的范疇。如:對于行動不便的患者下床行動,無論從安全管理的角度,還是從優質護理服務的角度,護士輔助其行動,都屬于護理基礎環節的要求,或者說是職責所在,并不屬于護理人文關懷的范疇。
但如果在輔助患者下床行動時,通過前期的患者背景研究,掌握一些患者的興趣愛好,為患者講個小笑話、給患者聽一段音樂,甚至默默地隨身攜帶一杯水,這些行為就已經屬于人文關懷行為的范疇了。
04基本要求
(1)雖然善意不是一種必須的選擇,但善良卻是人類的本能和天性。作為護理人員應銘記這一點,努力培養自我的人文意識,讓人文態度成為自己的基本工作態度,讓人文關懷成為自己的基本工作習慣。
(2)利他精神是人文精神在個體行為層面的具體體現之一。在護理環境中,利他精神主要指對患者的利益、滿足感和幸福感的關心和關注,以及強調對患者的主動積極幫助。護理人員應積極地體驗“利他行為”帶來的快樂感和幸福感,并將利他精神成為實施人文關懷的重要精神指引力量。
(3)尊重是一種美德,也是護理人員基本的職業品質之一。尊重可以讓你在患者面前“香氣四溢”;有效支持是獲得患者信任的前提,能夠幫助你快速成為患者的“知心人”。每一位護理人員在護理人文關懷中都應遵循這兩條守則,努力構建“支持型”護患關系。
(4)禮儀是實施護理人文關懷的前提之一。除了基本的護理禮儀外,護理人員還需要學習更多、更細致的人際交往禮儀。如:與患者交流時,應將視線聚焦于患者鼻尖上三厘米處;和患者相向站立時,采用開放式的肢體語言,(面向對方、雙臂自然下垂)傳達出友好和接納等。良好的人際交往禮儀往往是護患矛盾“破冰”的起點。
(5)人文關懷具有顯著的自由性、隨機性和不確定性,護理人員需要根據自我特長,充分發揮主觀能動性,因“患者而異、因情景制宜”地積極實施人文關懷措施。
(6)實施護理人文關懷將涉及到多種學科知識和技巧,護理人員應主動學習相關心理學、審美學、行為學、溝通學、邏輯學、管理學等理論,并積極提升在文化、歷史、藝術、哲學等方面的個人修養,不斷提高自我人文素養和護理人文關懷能力。
(7)要把握好護理人文關懷的“邊界”。護理人文關懷也并非是越多越好,過多的“程序化問候”,過多的“關心”有可能觸及患者的“心病”或隱私;無效的人文關懷有可能成為患者的新的“心理負擔”等。
(8)護理人員在實施人文關懷時要秉承客觀、公正、動態分析的原則,避免出現主觀臆斷、思維定勢和形式主義的人文關懷。
(9)護理人員既要充分考慮患者不同層次的心理需求,同時也要避免出現以滿足患者較高層次心理需求的方式,取代滿足患者較低層次心理需求的行為。
05基本步驟
(1)實施護理人文關懷的宗旨
確保患者在正確的時間、正確的地點由合適的護理人員提供適宜的護理服務照護,以保證患者的擇醫、就醫、診療合理需求的權益最大化以及增進患者就醫的美好體驗和獲得感。
(2)實施護理人文關懷的基本過程
在建立與患者積極共情的基礎上,通過換位思考、同理思維等方式,對患者做出符合其期望和需求的正向回應;幫助其解決實際的困難、提供就醫便利、增進美好就醫體驗;給予患者恰當的心理安慰、情感支持,幫助其樹立治愈自信和治療信念;同時在護理過程中傳遞人文精神,傳播人文知識。
(3)實施護理人文關懷的基本步驟
根據護理程序理論的基本理念,可依次分為:察覺、評估、診斷、計劃、實施、總結、分享、持續改進這八個環節,并在持續改進的基礎上重新形成新一輪的人文關懷,以此實現護理人文關懷的自我閉環管理。
(4)主動合作、積極協作
“尺有所長寸有所短”,對于不確定的環節或行為效果,護理人員應與同事或領導展開以問題為導向的相互體驗、借鑒、分享和討論,積極尋求幫助和指導。
06護理人文方法的運用
(1)護理人文關懷的系統化輸出
如果把護理環境視為一個系統環境,那么護理人文關懷就不僅僅是護士端的任務,而是還包括了各個管理子系統的任務。子曰:“為政以德,譬如北辰,居其所而眾星共之。”護理人文關懷也是一樣,有條件的機構或護理團隊,可以建一個護理人文關懷的系統模型,條件不夠的也可以通過“輕建模”的方式,為自己的團隊打造一個人文關懷系統,以“人文關懷”為樞紐,通過患者安全、疾病管理、個性化護理方案、健康教育、家屬(社會)支持、需求層次滿足、參與與互動、功能(社會)恢復等各個子系統,全面向患者實施人文關懷的體系化輸出。
(2)護理人文關懷的基本方法論
護理過程中的任何一個環節,任何一個細節都可以進行實施人文關懷施為,關鍵是區分哪些屬于人文關懷范疇,哪些不屬于。
護理人文關懷的過程是:以“人文視角”,“人文意識”為出發點,以關注“人的,人性的”,為“落腳點”,如:患者的便利性、患者權利與隱私、患者需求層次的滿足等,通過“人文思維模式”來采取有針對性的護理措施,并在護理服務中突出人文精神、輸出人文知識、傳播人文思想,增進(患者)人文體驗。
(3)護理人文方法“微模型”(如下圖)
①梳理所有護理環節和內容,歸類并形成人文關懷節點。
②以生理、安全、社交(歸屬和愛)、尊重、自我實現、求知、靈性為節點的“上載”目標,分析并推理出關注點,如:患者入院后(節點),生理需要方面有:飲食、住行、光、空氣、噪音、顏色等等(關注點)。
③針對關注點,進行人文思維模式的思考:(以飲食舉例)
患者飲食是否有特殊偏好,忌口?如何通過患者家屬來影響患者,使其愿意接受院內伙食?是否有可能不定期地滿足患者口味的要求?是否可以通過移動訂餐模式為患者提供便利?是否有可能改良患者用餐餐具或輔助器具?對不方便自己用餐的患者,是否有可能的途徑幫助其恢復功能?是否適合在患者用餐時進行適宜地科學膳食宣教?
④將以上思考的結果,進行歸納分類,如:便利性、安全性、情緒價值、知識輸送、賦能型、體驗型等等,并形成相應策略組。
⑤最后再根據策略類型,重新制訂出相應的具體護理人文關懷方法(措施)。有條件的機構可以應用相應的管理平臺以便護士隨時錄入和查閱。
(4)應用說明
①每一步驟的復雜程度需要根據自身需要來設計。
②這樣的思考模式,可以應用在護理服務中的任何細節上。
③策略組下所有的人文方法不需要全部施為,排列出優先級后,抓住其中關鍵的一兩個即可。
④整個過程看起來似乎很復雜,其實只要習慣了這種模式,在任何時刻,任何場景,任何細節中,判斷并采取個性化人文方法施為,也就僅需十幾秒的時間。
07護理人文方法運用能力的提升策略
(1)加強護士人文意識和人文視角的思考習慣。
(2)提高護士的自主決策能力和信息捕捉能力。
(3)加強護士人文思維模式的培訓。
(4)優化護理人文關懷的系統化管理思維和設計。
(5)營造人文關懷氛圍,打造人文關懷文化。
小結
說千道萬,其實護理人文關懷并沒有什么固定的模式,如果有,也是屬于輔助工具層面的一些模式。只要心存愛心、善念、良愿,養成人文思維模式的思維習慣,任何護士都可以創新出層出不窮的護理人文方法。