青霉素皮試液配制操作流程
【目的】
1. 將小量藥液注入表皮與真皮之間，用于各種藥物過敏試驗(yàn)，預(yù)防接種，以觀察局部及全身反應(yīng).
【評(píng)估】
2. 病人的病情、意識(shí)狀況、用藥史、藥物過敏史、局部皮膚情況。
3. 病人的心理狀態(tài)，合作程度。
4. 解釋目的、注意事項(xiàng)。
【準(zhǔn)備】
1． 護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊，洗手、戴口罩。
2． 用物準(zhǔn)備 注射盤，一次性5ml注射器，一次性1ml注射器，急救盒、鹽酸腎上腺素1支,注射用青霉素鈉，1支10ml的0.9%氯化鈉溶液，膠布，棉簽，開瓶器,砂輪,彎盤,筆，表。
3． 環(huán)境準(zhǔn)備 按無菌操作要求準(zhǔn)備環(huán)境。
【操作步驟】
以青霉素鈉規(guī)格為80萬u為例，配置濃度為200～500u/ml的試驗(yàn)液.
| 操作步驟 | 要點(diǎn)提示 |
（1）操作前準(zhǔn)備 | 著裝整齊，洗手、戴口罩，備齊用物 ； |
（2）檢查核對(duì)：檢查核對(duì)醫(yī)囑、藥物，檢查輸液器的有效期、質(zhì)量 | 檢查瓶口有無松動(dòng)、瓶口及瓶體有無破裂現(xiàn)象，認(rèn)真核對(duì)藥名、濃度、劑量和有效期和藥品質(zhì)量； 0.9%氯化鈉溶液如果是玻璃瓶裝，按開啟玻璃安瓿的方法開瓶，如果是塑料瓶裝，則用酒精棉簽消毒瓶頸后直接旋開； 此時(shí)青霉素鈉的濃度是20萬u/ml； |
（3）開啟瓶蓋：常規(guī)開啟青霉素鈉鋁蓋中心部分；打開一瓶0.9%氯化鈉溶液 |
（4）消毒瓶口：用2%碘酊、70%乙醇常規(guī)消毒青霉素鈉瓶口備用 |
（5）溶解藥液：取5ml注射器，再次檢查有效期、質(zhì)量后，用無菌操作的方法，抽吸0.9%氯化納溶液4ml，注入青霉素鈉瓶中，抽出4ml空氣后拔針，搖勻溶解藥液 |
（6）第一次稀釋：開啟0.9%氯化納溶液，用1ml注射器抽取0.1ml青霉素鈉溶液，用0.9%氯化納溶液稀釋至1ml，搖勻 | 必要時(shí)再次消毒瓶口 ； 此時(shí)青霉素鈉的濃度是2萬u/ml ； 此時(shí)青霉素鈉的濃度是2000u/ml ； 此時(shí)青霉素鈉的濃度是500u/ml（如配置200u/ml藥液，則此步驟改為保留0.1ml藥液于注射器內(nèi)，用0.9%氯化納稀釋至1ml） ； 每次稀釋時(shí)注意避免進(jìn)入空氣，禁止將注射器內(nèi)藥液推0.9%氯化納溶液瓶中； 注意膠布不要覆蓋注射器上刻度 ； |
（7）第二次稀釋：推出0.9ml藥液，保留0.1ml于注射器內(nèi)，再次用0.9%氯化納溶液稀釋至1ml，搖勻 |
（8）第三次稀釋：推出0.75ml藥液，保留0.25ml于注射器內(nèi)，再次用0.9%氯化納溶液稀釋至1ml，搖勻 |
（9）標(biāo)識(shí)備用：套上針帽，在膠布上標(biāo)記配置日期、時(shí)間，貼于注射器上 |
（10 ）備藥與醫(yī)囑核對(duì)，打鉛筆鉤，端盤至床前，再次查對(duì)床號(hào)、姓名、有無過敏史，交待注意事項(xiàng)、取得病人配合 （11） 試驗(yàn)部位（前臂屈側(cè)下段），生理鹽水消毒皮膚，待干、持針、排氣，繃緊皮膚，呈5°~10°角刺入皮內(nèi)，放平注射器，注入藥液0.1毫升，局部可見有半球形隆起，皮膚變白，毛孔變大，拔針后勿按壓 （12 ）守候觀察20分鐘，判斷、記錄結(jié)果： 陰性皮膚周圍無紅腫、皮丘無改變，無自覺癥狀； 陽性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈、硬塊、直徑大于1cm或紅暈周圍有偽足、癢感。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過敏性休克。 （13） 整理用物歸位，洗手 |
【注意事項(xiàng)】
1. 青霉素皮膚試驗(yàn)前須詳細(xì)詢問病人用藥史、過敏史，已知青霉素過敏者禁止做過敏試驗(yàn)。
2. 操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，認(rèn)真檢查藥液。
3. 青霉素皮試液必須現(xiàn)配現(xiàn)用。
4. 觀察局部情況及全身反應(yīng)，認(rèn)真詢問，正確操作，發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)及時(shí)處理.
5. 可疑陽性者，需用生理鹽水對(duì)照.
6、首次用藥或停藥3天以上或中途更換批號(hào)必須做過敏試驗(yàn)。
7、青霉素試驗(yàn)陽性者應(yīng)禁用青霉素，同時(shí)在體溫單、醫(yī)囑單和床頭卡上醒目地注明陽性結(jié)果，并告知病人和家屬。
8、青霉素皮試應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。
9、做好搶救準(zhǔn)備。注射后護(hù)理人員在旁觀察半小時(shí)，以防遲緩過敏反應(yīng)的發(fā)生。搶救過敏應(yīng)首選鹽酸腎上腺素。
1、青霉素皮試液的配制
青霉素一瓶（80萬u）為例，注入等滲鹽水4ml則每ml含20萬u.
取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含2萬u.
取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含2000u.
取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含200萬u.取青霉素皮試液0.1ml（含20u）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗(yàn)結(jié)果。
2、頭孢唑啉鈉皮試液的配制
0．5g/瓶頭孢唑啉鈉加等滲鹽水至5ml －→0.1g/ml
取0.1ml瓶加4.9ml等滲鹽水至5ml －→2mg/ml
取0.15g/瓶加4.85ml等滲鹽水至5ml －→60μg/ml
取頭孢唑啉鈉皮試液0.1ml（含6μg）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗(yàn)結(jié)果。
3、頭孢曲松皮試液的配置
1 g的頭孢曲松鈉中加入生理鹽水4ml,充分溶化,使每毫升濃度為250 mg/ml。
用1 ml注射器從上液中抽取0.2 ml,加生理鹽水至1 ml，使其濃度為50 mg/ml。
取0.1 ml，加生理鹽水至1 ml，使其濃度為5 mg/ml。
取0.1 ml，加生理鹽水至1 ml，即成濃度為500 μg/ml的皮試液。
取頭孢曲松皮試液0.1ml（含50 μg/ml）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗(yàn)結(jié)果。
4.氨芐青霉素皮試液的配制
0．5g/瓶加等滲鹽水至2ml －→250mg/ml
取0．1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml －→25mg/ml
取0．1ml加0.9m等滲鹽水至1ml －→2.5mg/ml
取0．1ml加0.9m等滲鹽水至1ml －→0.25mg/ml
取氨芐青霉素皮試液0.1ml（含25μg）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗(yàn)結(jié)果。
5、破傷風(fēng)抗毒素皮試液的配制
（1）每支安瓿內(nèi)含TAT1500U，加生理鹽水0.4ml至1ml
（2）取0.1ml加生理鹽水0.9ml充分搖勻，每ml含150u
取0.1ml（含15U）于前臂掌側(cè)下段局部消毒后皮內(nèi)注射，20min觀察局部反應(yīng)。
6、鏈霉素皮試液的配制
1g（100萬單位）鏈霉素加生理鹽水3.5 ml配成4 ml （25萬單位）
取0.1ml加生理鹽水0.9ml配成1ml（2.5萬單位）
取0.1ml加生理鹽水0.9ml配成1ml（2500單位）
取0.1ml加生理鹽水0.9ml配成1ml（250單位）
取鏈霉素皮試液0.1ml（含25μg）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗(yàn)結(jié)果