如何安全規范使用胰島素
來源：中國護士網 作者：www.qhzkw.net
關于胰島素注射液開啟后使用時限，應該考慮兩個因素，一是藥效，二是污染。廠家說的28天，是從藥劑學的角度表示有效成分降解28天有效。但從感染學的角度表示微生物污染風險可容忍到7天為限。所以按照木桶定律，使用時限不超過7天是正解。也就是說胰島素注射液開啟后放28天，有效成分是沒有問題的，但是否污染就難說了。當然按照安全注射的理念，單劑量瓶盡可能不重復使用的。科室開啟一瓶普通胰島素，多名患者共用，雖然節省了費用，但是風險也是增加的數倍。這些問題答案到底是怎樣的呢？查閱相關文獻如下：
一、胰島素注射液開啟后有效期
1、從藥效學角度
某品牌普通胰島素說明書中規定使用過程中的本品可在室溫（最高不超過25℃）條件下最長保存四周，避免光照和受熱。藥品說明書中規定的開啟后的保存時間是從藥效學的角度規定的有效期限。
2、從感染學角度
范栩妃，周雷，葉江嬪等《普通胰島素開啟后細菌污染狀況及相關因素分析》中提到開啟1-7 d 內的普通胰島素細菌培養陽性率為0，開啟 8～15 d 的細菌培養陽性率10%，開啟 16～28 d 的細菌培養陽性率 20%；28天內抽吸 1～10 次的胰島素細菌培養陽性率為0，抽吸 11～20 次的細菌培養陽性率 4%，抽吸＞20 次的細菌培養陽性率18%。故從感染學的角度范栩妃，周雷，葉江嬪等認為開啟7天內的胰島素無論抽吸次數的多少均為安全的。
不難看出，啟封的胰島素的污染與否與開啟時間、抽吸次數有一定的關系。
3、從安全注射的角度
目前有些單位開啟后的普通胰島素按產品說明書中規定的使用期限為 4 周。但2016《病區醫院感染管理規范》及《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》中規定，開啟的靜脈輸入用無菌液體超過 2 h 不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過 24 h 不得使用，這與目前執行的開啟后胰島素使用時間相抵觸。
二、胰島素“拼瓶”使用違規嗎？
《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》中安全注射要求盡可能使用單劑量注射用藥。一次性使用的液體、藥物、注射器具要做到一人一具一瓶，嚴格按規范執行。
三、目前胰島素使用中存在的問題
1、每日為患者開具胰島素，但并沒有一人一用，每日更換。
2、由于胰島素使用劑量較小，而包裝劑量較大，護士沿用過去的注射習慣，一瓶多人使用。
3、靜脈加藥用抽吸胰島素的注射器為普通一次性1毫升注射器，非胰島素專用U-40注射器。
四、目前胰島素使用中潛在的風險
1、感染的風險，多人共用反復抽吸、保存時間過長、儲存溫度不合適導致的藥物被污染，從而引起感染的風險。
2、抽吸器具未使用專用注射器，導致換算劑量的錯誤。
五、使用建議
由于胰島素屬于2009年美國醫療安全協會公布的高危藥品內的A級高危藥品（高危藥物里的最高級別），一旦用藥錯誤將給患者造成死亡的風險；隨著近年來人們法律意識及維權意識的增強，由安全注射引發的局部感染及輸液反應層出不窮，導致的糾紛也不斷增加。建議：
1、使用普通胰島素一定要遵守規范，使用產品規定的專用抽吸U-40注射器。
2、建議廠家改用小劑量包裝或預灌注式包裝。產品說明書中增加循證的藥效學及感染學使用依據。
共用“拼瓶”雖然是沿襲多年的習慣，但是對于臨床安全非常不利，應該盡快按院感的要求進行改進，防患于未然。