腫瘤內科患者王阿姨做完手術化療的時間到了，由于此次住院患者合并呼吸道感染，于是醫囑給與青霉素靜脈輸入，皮內注射試驗顯示結果介于陽性和陰性之間，為此需要為患者進行對照試驗。這時患者的女兒提出：“在腫瘤外科手術時皮試用的是一個小儀器，又快又沒有痛感，給我們用儀器做皮膚實驗吧，免得母親受罪。”

為了看看這個儀器的神奇效果，護士長打電話請樓上的腫瘤外科護士小薩來為王阿姨再次進行青霉素皮試。皮試結束后同小薩的聊天過程中，小薩告訴護士長，雖然自己科室已使用該儀器好幾年了，但自己總覺的還是皮內注射的試驗方法更可靠。那么到底皮試儀的效果可靠嗎？為此筆者查閱了相關資料。

1、皮試儀的工作原理

皮試儀是使用脈沖電場將藥物離子或中性藥物粒子經電極導入皮膚，導入途徑有 2個：一是經皮膚角質層和表皮進入真皮毛細血管內吸收；二是通過毛囊、皮脂腺和汗腺滲入皮膚。 其中離子導人皮膚的主要入口是汗腺管，這已經由有色金屬粒子實驗所證實。這實際上是一個通過離子導人法進行透皮給藥的過程。

筆者認為，通過皮試儀的工作原理可以看出，藥物可以進入真皮毛細血管吸收，這從理論上來說可以達到皮內試驗的效果。

2、青霉素皮膚試驗專家共識

我國推薦青霉素皮試方法和判斷標準中推薦使用皮內注射的方法進行皮試，共識提到目前國內亦有少數醫療機構嘗試采用快速儀器試驗法，以電脈沖將青霉素皮試液導入皮膚，此法具有無痛、便捷的優點，其臨床價值有待更多觀察。

3、皮試儀的相關研究

張升平、牟靈英、唐紅梅的研究皮試儀在β內酰胺類抗生素過敏試驗中的臨床應用進展中認為皮試儀使用過程中還存在一些問題：如皮試儀說明書中所規定的觀察時間可能較短，導致假陰性率增加；試驗藥物水解后的哪種離子含有致敏基團及離子帶電情況；皮試儀是否能將所有致敏基團都導人皮膚；皮試儀透皮導入是否使用了電致孔作用，是否會影響皮試結果；皮試儀對遲發性過敏反應的預測作用如何等，以上這些問題都有待我們進一步研究和探索。

4、基礎護理學教材

李小寒、尚少梅主編的第五版、第六版教材上，只介紹了皮內注射的皮試方法。

5、傳統皮試法與皮試儀皮試藥液的濃度比較

傳統皮試法中，青霉素試驗液的濃度為200～500 U／ml，頭孢菌素試驗液的濃度為250～500ug／ml。

皮試儀試驗液的配置方法與濃度則按廠方提供的建議：青霉素為10 000 U／ml，頭孢菌素為10 000ug／ml。

1、青霉素皮試禁忌：

（1）近4周內發生過速發型過敏反應者；

（2）過敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳，小劑量過敏原導致嚴重過敏反應病史等；（3）有皮膚劃痕癥，皮膚肥大細胞增多癥，急慢性蕁麻疹等皮膚疾病。 

2、青霉素皮試前注意事項：

（1）皮試前應備好搶救設備與藥品，因為皮試本身亦可能導致速發型過敏反應。 

（2）應用抗組胺藥物可能影響皮試結果，皮試前應停用全身應用一代抗組胺藥，如苯海拉明至少72 h，二代抗組胺藥 如西替利嗪、氯雷他定至少1周；停用鼻腔噴霧劑至少72 h；

（3）雷尼替丁等H2受體拮抗劑應停用至少48h；

（4）β受體阻滯劑，（如心得安、美多心安、氨酰心安、美托洛爾、比索洛爾）和血管緊張素轉化酶抑制劑（如卡托普利，貝那普利，依那普利，培哚普利）等藥物可能影響對速發型過敏反應救治，皮試前應停用至少24 h，尤其在存在發生嚴重過敏反應可能時。

綜上所述，皮試儀有使用方便、無痛的優點，但是筆者認為對于一些無法表達自己感受的患者如，小兒、昏迷患者等人群，不建議使用。

由于皮試儀的使用原理是離子導入的方式，所以除了皮試儀說明書規定的藥物之外的一些其他藥物，護士不知道該藥解離后的離子為陽離子還是陰離子，故無法使用皮試儀進行皮試。

專家共識中也提到了皮試儀的臨床價值有待更多觀察。

以上觀點僅代表筆者個人觀點，各位同仁，關于皮試儀的效果您怎么看？

參考文獻：

1、李小寒、尚少梅，第六版《基礎護理學》，人民衛生出版社。

2、張升平、牟靈英、唐紅梅等《皮試儀在β內酰胺類抗生素過敏試驗中的臨床應用進展》，解放軍護理雜志，2015年7月第32卷第14期。

3、國家衛生計生委抗茵藥物臨床應用與細菌耐藥評價專家委員會《青霉素皮膚試驗專家共識》，中華醫學雜志，2017年10月31日第97卷第40期。