十五個問答，解讀青霉素皮試！
來源：中國護士網 作者：www.qhzkw.net
青霉素皮試可謂是護士的基本功。《青霉素皮試專家共識》（2017）會讓你對青霉素皮試的適應癥、皮試方法和結果判讀，有更清晰的認識。
1.速發型過敏反應，包括蕁麻疹以及造成嚴重生命威脅的過敏性休克、喉頭水腫和支氣管哮喘等，多在1h內出現，少數可遲至6h內發生；
2.遲發型過敏反應，通常發生于給藥1h以后。
《中國藥典臨床用藥須知》規定，患者在使用青霉素類抗生素前均需做青霉素皮試。
無論成人或兒童，無論口服、靜滴或肌注等不同給藥途徑，應用青霉素類藥物前均進行皮試。
停藥72h以上，應重新皮試。
取青霉素鈉鹽，以生理鹽水配制成為含20萬U/ml青霉素溶液（80萬U/瓶，注入4ml生理鹽水即成）→取20萬U/ml溶液0.1ml，加生理鹽水至1ml，成為2萬U/ml→取2萬U/ml溶液0.1ml，加生理鹽水至1ml，成為2000U/ml溶液→取2000U/ml溶液0.25 ml，加生理鹽水至1ml，即成500U/ml的青霉素皮試液。
皮試液以現用現配為佳，如需保存宜4°C冷藏，但時間不應超過24h。
用75%乙醇消毒屈側腕關節上方三橫指（1歲以下兒童二橫指）處皮膚，抽取皮試液0.1ml（含青霉素50U），作皮內注射成一皮丘（兒童注射0.02-0.03ml）。
對乙醇敏感者改用生理鹽水。
兒童注射，皮試液用0.02-0.03ml。
20min后觀察，如局部出現紅腫，直徑>1cm(或比原皮丘增大超過3mm)或局部紅暈為陽性。
對可疑陽性者，應在另一前臂用生理鹽水做對照試驗。
以下這些情況禁止做皮試：
1.近4周內發生過速發型過敏反應者；
2.過敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳，小劑量過敏原導致過敏反應病史等；
3.有皮膚劃痕癥、皮膚肥大細胞增多癥、急慢性蕁麻疹等皮膚疾病。
1.皮試應備有搶救設備和藥品準備。一旦發生過敏反應，應及時就地救治；
2.應用抗組胺藥物可能影響皮試結果，皮試前應停用全身應用一代抗組胺藥（苯海拉明）至少72h，二代抗組胺要（西替利嗪、氯雷他定）至少一周；停用鼻腔噴霧劑至少48h;
3.雷尼替丁等H2受體拮抗劑應停用至少48h;
4.β受體阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）等藥物可能影響對速發型過敏反應的救治，皮試前應停用至少24h，尤其是存在發生嚴重過敏反應可能時。
應及時就地采取搶救措施：
1.迅速中止皮試操作；
2.及時建立靜脈通路；
3.予以肌內注射或皮下注射腎上腺素（1:1000腎上腺素，成人0.3-0.5ml；兒童0.01mg/kg體重，最大0.3ml，每15-20分鐘可重復）；
4.吸氧及糖皮質激素等其他藥物治療。
青霉素皮試陰性，表示發生過敏性休克等速發型過敏反應的風險較低，可接受青霉素類藥物治療，但仍有發生速發型過敏反應的風險，尤其是在首次給藥時。
青霉素皮試不是保證患者安全的唯一措施，詳細詢問藥物過敏史、給藥期間密切觀察患者不良反應以及備有搶救設備和藥物、做好充分搶救同等重要。
不是。
青霉素皮試陽性，提示患者發生過敏性休克等速發型過敏反應的可能性達50%，不宜使用青霉素類藥物。
但青霉素皮試仍有近半數為假陽性。既往青霉素皮試陽性患者，如無青霉素過敏反應的臨床表現，在過敏史中應表述為“曾青霉素皮試陽性”，而不應表述為“青霉素過敏”。
青霉素皮試陽性的患者今后仍可重復青霉素皮試、評估能否應用青霉素類藥物。
參考文獻
1、《青霉素皮試專家共識》（2017）.
2、《中國藥典臨床用藥須知》.