1.哪些藥物不宜直接靜脈推注？

（1）高濃度電解質：如氯化鉀、硫酸鎂等。10%氯化鉀注射液 10ml內含氯化鉀1g，推注后血鉀濃度立即上升，損害心肌，可引起患者猝死。10%或25%硫酸鎂注射液應稀釋后靜脈注射，否則可能引起呼吸抑制，甚至導致呼吸麻痹。

（2）利尿藥：如呋塞米、利尿酸鈉等，靜脈推注速度過快可引起突發性耳鳴、耳聾。

（3）神經肌肉接頭阻滯藥：氨基糖苷類抗生素如阿米卡星、慶大霉素、鏈霉素、核糖霉素、妥布霉素、奈替米星等，以及多黏菌素B、林可霉素、克林霉素，直接靜脈推注可發生神經肌肉接頭阻滯，引起呼吸抑制。

（4）非水溶劑藥物：如氫化可的松注射液、氯霉素注射液的溶劑為乙醇溶液，禁止靜脈推注。

（5）氨茶堿、苯妥英鈉、利多卡因、維生素K1等：靜脈推注速度過快可引起死亡。

（6）局部刺激明顯的藥物

①萬古霉素、去甲萬古霉素局部刺激強烈，可引起局部劇痛、靜脈炎和組織壞死，靜脈推注易增加藥品的不良反應率，如“紅頸綜合征”、血栓性靜脈炎、低血壓等；

②氟喹諾酮類、乳糖酸紅霉素、磷霉素、亞胺培南/西司他丁等，靜脈推注易發生靜脈炎，故采用靜脈滴注并控制滴速。

（7）供肌內注射的藥品：如普魯卡因青霉素、芐星青霉素、維生素B1、維生素B12等標示用法為肌內注射的藥品，僅供肌內注射，不能靜脈推注。

2.哪些注射劑只能靜脈注射而不宜肌內注射？

部分注射劑只能靜脈注射，不能肌內注射，主要包括以下幾種情況。

①局部刺激性大：大環內酯類抗生素、四環素類抗生素酸性較強，肌內注射具有較強的局部刺激，濃度過髙可引起局部劇痛、炎癥和壞死，故不可肌內注射，宜用稀濃度緩慢靜脈滴注。去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣（包括其他各種鈣鹽）、氯化鉀（包括其他各種鉀鹽）、維生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸（包括其他各種酸類藥物）、碳酸氫鈉（包括其他各種堿類藥物）、去甲萬古霉素、兩性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉維酸鉀、喹諾酮類抗菌藥物、阿昔洛韋及某些抗腫瘤藥物等，如果肌內注射可引起局部強烈刺激性疼痛，甚至局部組織壞死。因此，以上局部刺激性大的藥物均不適宜肌內注射。

②局部吸收差：藥物肌內注射后，溶于組織液，進入毛細血管網，再匯入靜脈或者直接進入小靜脈或者進入淋巴液再匯入大靜脈，進入體循環才能發揮作用。地西泮等藥物，肌內注射吸收慢而不規則，不完全，如果采用肌內注射給藥不能達到有效藥物濃度， 起不到應有的治療效果，因此不宜肌內注射。

③藥物體積大：部分藥物，如膦甲酸鈉、甲硝唑等，由于溶解度低等原因，需要大量溶劑才能溶解，造成正常治療劑量的藥物溶液體積過大，不適宜肌內注射。

3.哪些注射劑只能肌內注射而不能靜脈注射？

由于肌內注射藥物與靜脈注射藥物的不同，部分注射劑只能肌內注射，不能靜脈給藥。

①油溶液型注射劑：有的藥物因在水中不溶解或不穩定或為了延緩藥效而采用非水溶劑如注射用油制成油溶液型注射劑，這類注射劑僅供肌內注射或局部注射，不得用于靜脈給藥。如維生素A、維生素D2、維生素D3、黃體酮注射液均為滅菌油溶液。

②混懸型注射劑：激素類藥常用其醋酸酯，多在水中不溶，常制成混懸劑型，如甲潑尼龍醋酸酯混懸劑，僅供肌內、關節腔內注射，不能靜脈注射。

③加入局部止痛藥或抑菌藥的注射劑：有的藥物注射時可引起劇烈疼痛，有時會加入局部止痛劑（如普魯卡因、利多卡因），一般僅限于肌內或皮下注射，如普魯卡因青霉素注射液，而有的注射劑制備時不加人局部止痛藥，使用前在專用溶劑里加入局部止痛藥，如青霉素鉀以0.25%利多卡因作為溶劑。這些藥物不能經靜脈注射給藥。

④可引起嚴重不良后果的注射劑：氨基糖苷類靜脈推注時，血藥濃度驟然升高，可引起呼吸抑制作用，只可肌內注射和靜脈滴注。

⑤因劑型特點或其他原因不能用于靜脈給藥的注射劑：包括腎上腺素注射液、維生素B1、維生素B12、維生素B2、維生素K1、硫酸軟骨素注射液、預混胰島素制劑等。

4.哪些藥物靜脈給藥時發生血管外滲漏會引起不良后果？

靜脈給藥時如不慎發生滲漏，有些藥物會引起不良后果，應引以注意。

（1）抗腫瘤藥：包括細胞毒類、抗代謝類、生物堿類、抗生素類等抗腫瘤藥，外周靜脈給藥外滲的發生率為0.5%-6%。多次注射可引起血管變硬、疼痛及血栓性靜脈炎，如藥液外溢可導致局部組織壞死。化療藥物的種類越來越多，在應用化療藥物時對注射操作技術要求較高，以減少或防止藥物外滲。

（2）鈣鹽制劑：包括葡萄糖酸鈣、氯化鈣、亞葉酸鈣等，尤其是給藥速度過快時，注射部位出現發紅、皮疹、疼痛，甚至脫皮和皮膚壞死。發現滲漏應立即停止注射，并用氯化鈉液局部注射，氫化可的松、利多卡因、透明質酸局部封閉，同時抬高患肢及熱敷。

（3）外周α-受體激動藥：包括去甲腎上腺素和腎上腺素、多巴胺等。靜脈輸注時會出現沿靜脈徑路皮膚變白，注射局部皮膚脫落、發紺、發紅等。如發生藥液外滲，應在滲漏處迅速用10mg酚妥拉明加氯化鈉注射液作局部封閉浸潤注射。

（4）高滲性藥品：包括20%甘露醇注射液、5%碳酸氫鈉注射液、50%葡萄糖注射液、10%氯化鈉注射液等，外滲可致組織水腫和皮膚壞死。

（5）其他：如加壓素等，可使周圍血管收縮引起血栓形成和壞疽。