18．常見輸液故障怎樣排除?
(1)滴液不暢：
①針頭滑出血管外，液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛。應另選血管重新穿刺。
②針頭斜面緊貼血管壁妨礙液體滴入？烧{整針頭位置或適當變換肢體位置，直到滴注通暢為止。
③壓力過低，由于病人周圍循環不良，或輸液瓶位置過低？蛇m當抬高輸液瓶位置。
④靜脈痙攣，滴液不暢，但有回血？删植繜岱缶徑獐d攣。
⑤針頭阻塞，滴液不暢，又無回血抽出。應考慮針頭阻塞，此時切忌強行擠壓導管或沖洗，應更換針頭，另行穿刺。
(2)摩菲滴管內液面過高：可將輸液瓶從輸液架上取下，傾斜液體面，使插入瓶內的針頭露出液面，必要時用手擠壓輸液管上端，瓶內空氣即進入輸液管內，讓液體緩緩流下，直至露出液面。
(3)摩菲滴管內液面過低：左手捏緊摩菲滴管下端輸液管，右手輕輕擠壓摩菲滴管上端輸液管，待液體進入摩菲滴管內后，松開左手。
(4)輸液過程中如果摩菲滴管內液面自行下降：應檢查上端輸液管和摩菲滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液管。
19.輸血的注意事項是什么?
(1)輸血必須在領取血液后30min內進行，并要求在3～4h內輸完(200～300m1)。凡事先估計靜脈穿刺有困難者，待靜脈穿刺成功后再向輸血科取血。
(2)輸血前，必須由執行者親自校對標簽、卡片及交叉配合試驗報告單，如有疑問，應立即詢問輸血科發血人員，待查對清楚無誤后，方可輸血。
(3)
輸血時注意滴速，密切觀察病人的反應，開始速度可稍慢，20～30滴／min，5～10min后如無輸血反應，一般60～90滴／min。要求快速輸血
時，應在20min內輸完400ml。在急救情況下，要求8～12min內輸完400ml血液，此時應加壓輸血。如有異常反應，應停止輸血并及時與輸血科
聯系。
(4)輸血中，不得隨意向血袋內加入其他藥品(如含鈣藥品，酸性及堿性藥品等，均可引起凝血或溶血反應)。嬰兒輸血需要稀釋時，只能用生理鹽水。
(5)輸入冷藏血液時，應置入室內30min為宜，避免因輸入冷血，降低體溫，引起病人寒戰；蛴谳斎肭，輕搖血袋4～5次，使血漿與血細胞混勻。
(6)凡輸入2個供血者之血液時，兩者的血液不能直接混合，應在輸入兩者血液之間輸入生理鹽水100～250ml。
(7)輸血后血袋應保留2～4h，以備發生遲發性輸血反應時作檢驗標本用，有反應者應保留余血。
20.過敏性休克怎樣急救？
過敏性休克可發生于用藥后數秒鐘、數分鐘內，也可發生于半小時后，極少數病人發生于連續用藥的過程中。
臨床表現：
最
早期可見呼吸道阻塞癥狀，由喉頭水腫和肺水腫引起的胸悶，氣促，以及皮膚瘙癢、潮紅、片狀皮疹等過敏反應。少數可出現腹痛，繼而出現循環衰竭癥狀，表現為
面色蒼白，冷汗，發紺，脈細弱，血壓下降，煩躁不安等。中樞神經系統癥狀，表現為頭暈眼花，面及四肢麻木，意識喪失，抽搐，大小便失禁等。
急救措施：
(1)立即停藥，病人就地平臥，迅速急救。
(2)速給皮下或肌內注射O.1％腎上腺素0．5～1m1，小兒酌減。如心跳已停止，可行靜脈注射，必要時可重復使用；同時進行胸外心臟按壓或人工起搏并立即報告醫師。
(3)抗過敏措施：立即給予地塞米松5～10mg靜脈注射，根據病情需要可繼續給予地塞米松10mg加入5％葡萄糖250ml液體內靜滴維持。必要時同時給予升壓藥，如多巴胺、間羥胺等。
(4)氧氣吸入。呼吸抑制時首先行口對口人工呼吸并用尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑至病情好轉。喉頭水腫影響呼吸時應立即行氣管插管或氣管切開術。
(5)抗組胺類藥物：如鹽酸異丙嗪25～50mg肌內注射。
(6)糾正酸中毒。
(7)針刺療法：如取人中、內關、十宣、涌泉，耳針刺交感等穴位可提高血壓。
(8)密切觀察病情，如意識狀態、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量等變化，注意保暖，并作記錄。病人未脫離危險期前不宜搬動。
21．洗胃時應注意什么?
(1)吞入腐蝕性毒物(如強酸、強堿)，上消化道出血，食管、賁門狹窄或梗阻，主動脈弓瘤、胃癌病人均禁忌洗胃，以免造成穿孔。
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(2)插管時動作要輕、快，切勿損傷食道黏膜或誤入食管。
(3)當中毒物質不明時，應抽出胃內容物送驗，洗胃溶液可選用溫開水或生理鹽水，待毒物性質明確后，再采用對抗劑洗胃。
(4)洗胃過程中應隨時觀察病人的血壓、脈搏、呼吸等變化，如病人感覺腹痛，流出血性灌洗液或出現休克現象，應立即停止操作，通知醫生進行處理。
(5)灌入量與吸出量要基本相符。每次灌入量500ml為宜，灌入量過多可引起急性胃擴張，興奮迷走神經，嚴重時可發生心跳驟停。有心肺疾病的病人更應慎用。