10.鼻飼有哪些注意事項及如何確定胃管的位置?
(1)插管動作應輕穩，特別是在通過食管3個狹窄處(環狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處)時，防止損傷食管黏膜。
(2)通過鼻飼管給藥時，應將藥片研碎，溶解后注入。
(3)長期鼻飼的應每日進行口腔護理，每周更換胃管。
胃管位置的確定：每次注食前應檢查胃管是否在胃內，其方法：
①用注射器抽吸，有胃液抽出。
②用注射器從胃管注入10m1空氣，置聽診器于胃部，可聽到氣過水聲。
③用治療碗盛少量的水，將胃管末端放入水中無氣體逸出；如有大量氣體
逸出表明誤入氣管。
11．脈搏短絀的概念、臨床表現及測量方法是什么?
概
念：即在單位時間內脈率少于心率，其特點為心律完全不規則，心率快慢不一，心音強弱不等。診脈時，脈細數，且極不規則。發生機制是由于心肌收縮力強弱不
等，有些心輸出量少的搏動可發生心音，但不能引起周圍血管的搏動。造成脈率低于心率，這種現象稱為“脈搏短絀”或“絀脈”，見于心房纖維顫動的病人。
臨床表現：
(1)癥狀：可有心悸、不安、頭暈及暈厥等。這是由于心房活動不協調，失去有效收縮能力，心房輔助心室充盈的作用降低，加以快而不規則的心室節律，引起心室舒張期縮短，心室充盈不足，心排血量降低，造成循環障礙。
(2)主要體征：心律、脈搏完全不規則，脈率低于心率。
(3)心電圖改變：正常竇性P波消失，代之以大小不一與形態不同、頻率不規則的顫動波(f波)，常在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1導聯中較清楚。心室率快而絕對不規則。QRS波群的形態可由于心室內差異性傳導而有改變：一般心室率常在120～160次／min之間。
測量方法：應由兩人同時測量，一人聽心率，另一人測脈搏，兩人同時開始，由聽心率者發出“起’’‘‘停口令，數1min，以分數式記錄。記錄方法為心率／脈率，如心率為120次／min，脈率為86次／min，則應寫成120次／86次／min。
12．異常血壓如何觀察?
血壓可由于心輸出量、外周阻力、動脈管壁彈性及循環血量的影響而有所改變。
(1)高血壓：收縮壓達到160mmHg(21．3kPa)或以上和(或)舒張壓達到
90mmHg(12eokPa)或以上稱高血壓。常見于原發性高血壓病、腎臟疾病、腎上腺皮質和髓質腫瘤、顱內壓增高等。臨床上，就血壓增高而言，舒張壓增高的意義較收縮壓增高的意義為大，因為舒張壓決定于動脈壁彈性所維持的血管張力。
(2)臨界高血壓：血壓值在正常和高血壓之間，其收縮壓高于140mmHg
(18.7kPa)而低于160mmHg(21.3kPa)，或舒張壓高于90mmHg(12.0kPa)而低于95mmHg(12.6kPa)，定為臨界高血壓。
(3)低血壓：收縮壓低于90mmHg(12.0kPa)，舒張壓低于60mmHg(8.0kPa)稱低血壓。常見于周圍循環衰竭、心肌梗死、急性心功能不全、急性心包填塞、腎上腺皮質功能減退癥等。
(4)脈壓差的變化
脈壓減小：脈壓小于30mmHg(4.OkPa)稱為脈壓減小。主要見于低血壓、心包積液、縮窄性心包炎、嚴重二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、重度心功能不全等。
脈壓增大：脈壓大于40mmHg(5.3kPa)稱為脈壓增大。主要見于主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、甲狀腺功能亢進、高血壓、主動脈硬化、嚴重貧血等。
13．測量血壓應注意什么?
(1)測量前，應檢查血壓計的汞柱有無裂損，是否保持在“0”點處，橡皮管和輸氣球是否漏氣，玻璃管上端是否與大氣相通。
(2)袖帶的寬度不宜過寬或過窄。過寬，大段血管受阻，增加血流阻力，使搏動在達到袖帶的下緣之前即已消失，測得的數值可偏低；太窄，需用較高的空氣壓力才能阻斷動脈血流，使測得的血壓值偏高。小兒最合適的袖帶寬度是上臂直徑的1／2～2／3。
(3)為保證測量的準確性和可比性，一般應讓病人安靜休息5～10min；病人于運動、洗澡及情緒激動、緊張、吸煙后，須休息30min。需密切觀察血壓的病人，應做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計，有利于病情的監護。
(4)測量血壓時，血壓計“0”點應和肱動脈、心臟處于同一
水平，坐位時，肱動脈平第4肋軟骨；臥位時，和腋中線平。如果肢體過高，測出的血壓常偏低，位置過低，測得的血壓偏高。
(5)偏癱、肢體外傷或手術的病人測血壓，應選擇健側肢體。因患側肢體肌張力減低及血循環障礙，不能真實反映血壓的變化。
(6)如發現血壓聽不清或異常時，應重復測，先將袖帶內氣體驅盡，使汞柱降至“O”點，稍待片刻；必要時脫袖，以免衣袖過緊影響血流，再進行測量，直到聽準為止。一般連測2～3次，取其最低值。
(7)胸件的整個面膜面都要和皮膚緊密接觸，但不可壓得太重，避免塞在袖帶下，以免局部受壓較大和聽診時出現干擾聲o