(4)皮膚護理：因尿素從汗腺排出后形成尿素霜刺激皮膚，引起奇癢，抓破可導致感染，故應勤用溫水擦澡，勤換衣被，但忌用肥皂和酒精擦洗。  
    (5)預防感染：尿毒癥病人抵抗力極差，易繼發(fā)肺部和泌尿系感染，且感染后可無明顯全身反應，故應特別注意肺部體征和尿的改變。    
    62．腹膜透析的護理要點是什么?   
      【術前護理】  
    (1)嚴密觀察病情變化：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及皮膚四肢的色溫情況以及水腫程度等，并做詳細觀察和記錄。  
    (2)給低鹽、低蛋白飲食。  
    (3)病房的準備：①治療過程中，要嚴防交叉感染，避免并發(fā)癥的發(fā)生，透析操作應盡量在治療室進行。②擦地板，抹桌、椅及一切用品，并用紫外線消毒2～3次／d，每次30min至lh。  
    (4)物品準備：無菌腹透內(nèi)管、Y型外管、銅絲、隧道針、腹帶、止血鉗、闌尾手術包及布類包。  
    (5)藥物準備：①各種急救藥品；②透析液；③肝素(先把肝素配制成1ml含肝素1mg的溶液)；④抗生素(氨芐青霉素、慶大霉素)；⑤50％葡萄糖；⑥1％～2％普魯卡因。  
    【術中護理】  
    (1)按要求擺好病人體位。  
    (2)嚴格執(zhí)行無菌操作，將透析接管接好，開管后先采集各種化驗標本，并將特制的灌洗管接上，進行透析液灌注。  
    (3)密切觀察病情變化，按時測血壓、脈搏、呼吸、體溫并記錄。  
    【術后護理】  
    (1)透析液根據(jù)醫(yī)囑配制，每次灌注1000ml，然后排出體外。  
    (2)透析液應保溫，一般維持在35～37℃。  
    (3)灌注透析液前和操作時必須嚴格執(zhí)行查對制度，仔細檢查透析液的澄明度、保險期，確保無誤再灌注體內(nèi)。  
    (4)精確記錄透析時出入量，每24h記錄1次，以此觀察超濾和差額情況。  
    (5)注意傷口出血情況，如傷口滲血，應及時更換敷料，必要時加壓止血。  
    【收集腹腔回流液】  
    定期收集腹腔回流液標本，檢查鉀、鈉、氯、非蛋白氮、鈣、磷、白細胞等，定時作細菌及真菌培養(yǎng)。  
    【護理】  
    (1)鼓勵病人進高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以補充透析中丟失的蛋白。  
    (2)注意保暖，做好口腔及皮膚護理，以防發(fā)生褥瘡。  
    (3)鼓勵病人在排除腹腔透析液時應更換體位，以增強濾過作用。  
    (4)保持呼吸道通暢，防止肺部感染。  
    (5)透析期間，一般不需嚴格限制鹽、蛋白質(zhì)與液體的入量。
63．泌尿系感染的護理要點是什么?  
    (1)解除焦躁情緒，做好心理護理。  
    (2)指導病人多飲水，以達到?jīng)_洗尿路、促進細菌和炎性分泌物排泄的目的，并注意保持外陰部清潔。高熱時應補充營養(yǎng)，給予易消化的半流質(zhì)飲食，不能很好進食者應靜脈輸液以補充熱量和液體。  
    (3)按醫(yī)囑正確合理用藥，盡可能在使用抗生素之前留取尿標本做培養(yǎng)和藥敏試驗，必要時按醫(yī)囑用堿性藥物，以緩解尿路刺激癥狀。     
    (4) 清潔中段尿培養(yǎng)標本的采集：①留取標本前用肥皂水清洗外陰部，不宜使用消毒劑。②作中段尿培養(yǎng)，宜在用抗生素前或停藥5d后收集標本，不宜多飲水，并保證 尿液在膀胱內(nèi)停留6-8h，以提高陽性率。③指導病人排尿并留取中間一段置于無菌容器內(nèi)。于1h內(nèi)做培養(yǎng)和菌落計數(shù)，以防雜菌生長。  
     (5)注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，日常多飲水，勤排尿，排尿應凈不留殘尿。女性病人避免擦便紙污染尿道口。 
    　　64．腦梗死的原因是什么?
　　由腦血管閉塞引起的一部分腦組織壞死即腦梗死。可分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。
　　(1) 腦血栓形成：腦動脈的頸內(nèi)動脈主干、大腦中動脈、大腦前動脈或基底動脈、小腦后下動脈血管壁硬化使內(nèi)膜粗糙。管腔變狹窄，加上血小板破裂使紅細胞、纖維素 粘附于粗糙處，血小板破裂釋放的花生四烯酸，隨后轉(zhuǎn)化成為的血栓烷可加速血小板再聚集，血栓逐漸增大而最終阻塞血管。
　　(2)腦栓塞：顱外其他部位病變?nèi)绻谛牟　L心病、骨折等均可形成栓子，隨血流進入顱內(nèi)動脈，達到栓子直徑與某血管直徑相同處，則栓子堵塞此血管，致該動脈所營養(yǎng)的腦組織缺血。
　　(3)腔隙性腦梗死：由于高血壓病及動脈硬化等引起直徑在200um以下的深穿支小動脈壁玻璃樣變性及纖維素樣壞死使管腔閉塞，局部腦組織缺血形成軟化灶，再經(jīng)巨噬細胞吞噬此梗死組織而留下直徑2～3mm的小空腔。
　　65．腦溢血的病因與護理要點是什么?
　　【病因】
　　高血壓和動脈粥樣硬化是腦溢血最常見的病因。先天性腦血管畸形、腦動脈瘤以及血液病、腦動脈炎均可引起腦溢血。
　　【護理要點】
　　(1)盡量減少不必要的搬動。為促進靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，頭部可置一軟枕，抬高約15～30º，頭偏向一側，并及時抽吸口、鼻內(nèi)的分泌物，必要時做氣管切開。
　　(2)起病72h內(nèi)禁食，靜脈維持營養(yǎng)。如無嘔吐及胃出血，于第3天放置胃管，給予低脂、低鹽、易消化的流質(zhì)。按昏迷及截癱病人的護理常規(guī)護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。
　　(3)高熱時進行物理降溫。
　　66．精神疾病病人如何觀察?
　　【觀察內(nèi)容】
　　(1)一般觀察：全身有無外傷、個人衛(wèi)生情況、生活自理度、接觸主動或被動；對人熱情、冷淡、粗暴或抗拒；睡眠、進食及排泄情況；對住院和治療的態(tài)度。
　　(2)精神狀態(tài)：有無意識障礙，有無幻覺、錯覺及感知綜合障礙；有無思維中斷、不連貫、破裂性思維和強迫觀念；有無妄想、自殺、自傷、傷人、毀物及逃跑企圖；情感的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性如何，意志行為有無目的性；有否愚蠢、離奇、刻板、模仿動作；有無本能活動增強。
　　(3)軀體情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓情況，一般健康情況如何；有無呼吸、消化、心血管系統(tǒng)等疾病。
　　(4)治療不良反應及其他：病人對治療的態(tài)度如何；治療效果及不良反應怎樣；有無皮疹、黃疸、錐體外系等癥狀；有無其他明顯的不適感。
　　【觀察方法】
　　(1)直接觀察：觀察病人的言語、表情及行為，可正面與病人交談，了解病人的思維內(nèi)容，也可啟發(fā)病人自己述說。探視時觀察病人與家屬接觸的態(tài)度，親熱或敵視，以及與家屬談話的內(nèi)容。也可有目的地給病人安排一定的活動，注意其面容反應。
　　(2)間接觀察：通過病人的書信、日記及繪畫等，了解病人的思維內(nèi)容，或從工作娛樂活動中觀察和了解病人注意力是否集中，能否堅持等。
　　67．什么是嗜睡、昏迷、暈厥及譫語?
　　【嗜睡】
　　一種病理性的倦睡，可被喚醒，但一旦刺激移去后又迅速入睡。嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)，應引起重視。
　　【昏迷】
　　意識完全消失，施以刺激不可能喚醒。昏迷又可分為淺昏迷、深昏迷。常以某些反射(吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔對光反射、角膜反射等)的存在或消失作為判斷昏迷深度的指標。淺昏迷時對強刺激有反應，上述反射減弱。深昏迷時對各種強刺激均無反應，上述各種反射消失。
　　【暈厥】
　　突然發(fā)生的、短暫的意識喪失，常能在短時間內(nèi)(如幾分鐘)恢復。
　　【譫語】
　　意識不清，并伴有躁動不安、錯覺、幻覺或胡言亂語等精神癥狀
　　68．中毒性痢疾的觀察與護理要點是什么?
　　中毒性菌痢表現(xiàn)以急性微循環(huán)障礙為主的病理生理變化，常有高熱、驚厥、昏迷和感染性休克。早期腸道癥狀不明顯，有的病例24h后方出現(xiàn)典型的膿血便。且中毒性菌痢多發(fā)生于兒童，故觀察難度更大，早期應密切注意。
　 　(1)休克的觀察：休克早期表現(xiàn)為面色蒼白，四肢厥冷，脈細速，口唇發(fā)紺，皮膚出現(xiàn)花斑，呼吸急促，血壓正常或偏低，此時應密切觀察血壓，包括收縮壓、 舒張壓及脈壓。收縮壓若低于75mmhg，應每小時測壓1次；若低于56mmhg，應5～15min測量1次。細致觀察尿量，詳細記錄。嚴重休克應留置尿 管，放尿1次／h，測尿比重及尿量。如尿量在25ml／h以下，尿比重正常或稍低，為休克致腎血流量減少；若比重高于1.020，則說明少尿，是由于血容 量不足所致，可適當加快輸液速度；如尿量少，比重又低于1.016，則可能為腎功能衰竭，應立即減慢輸液速度，并迅速通知醫(yī)生。
　　(2)呼吸衰竭及酸中毒：因腦循環(huán)障礙、腦水腫、缺氧等，可引起中樞性呼吸衰竭。表現(xiàn)面色灰暗，憋氣，呼吸不規(guī)則。此時應立即給氧并通知醫(yī)生，必要時用呼吸機輔助呼吸。遇呼吸深而快，應考慮有酸中毒的可能，及時抽血查電解質(zhì)和血氣分析。
　　(3)體溫變化：體溫過高或過低說明病情惡化。如體溫持續(xù)在39℃以上，有可能發(fā)生驚厥、抽搐，應迅速物理降溫，并15～30min測溫1次。必要時用人工冬眠降溫。
　　(4)驚厥與抽搐：驚厥、抽搐是腦組織缺氧的表現(xiàn)，高熱及刺激均可引起發(fā)作。發(fā)作時應觀察有無窒息，謹防咬破舌頭、摔傷、碰傷。
　　(5)胃腸道癥狀：細致觀察大便的量和性質(zhì)。無大便時，應用直腸拭子或生理鹽水灌腸，除可采集大便做常規(guī)檢查外，還可降溫和減輕腸道內(nèi)膿血便及細菌毒素的刺激和吸收。此外應對嘔吐、腹脹、腹痛等亦應進行觀察。
　　69．有機磷中毒的表現(xiàn)與急救原則是什么?
　　【有機磷中毒表現(xiàn)】
　　為三大特征：瞳孔縮小、大汗、肌束震顫。
　　【急救措施】
　　(1)迅速清除毒物，立即使用解毒劑以及對癥處理。污染的皮膚用肥皂水或3％碳酸氫鈉溶液徹底清洗后，再用清水沖洗(忌用熱水，因熱水使血管擴張，增加毒物的吸收)；眼部污染可用2％碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗。
　　(2)詳細詢問誤服或接觸毒物種類、劑量及時間，及時做膽堿酯酶活力測定。
　 　(3)口服中毒者，應及早反復洗胃，可用溫開水、生理鹽水、2％碳酸氫鈉(敵百蟲中毒忌用)或1：5000的高錳酸鉀(硫磷中毒忌用)洗胃，應洗至胃內(nèi) 容物清潔無味為止，然后注入30％的硫酸鎂60ml導瀉(如病人深昏迷或呼吸抑制則禁用)，以清除腸內(nèi)尚未吸收的毒物。
　　(4)使用特效解毒藥，如阿托品、碘解磷定。用量應根據(jù)病情輕重而不同。阿托品化的指標是：瞳孔散大不再縮小，顏面潮紅，口干及皮膚干燥，支氣管分泌物減少，肺水腫減輕，脈搏、心率增快。
　　(5)密切觀察病人病情變化，有休克時按休克搶救處理。
　　(6)保持呼吸道通暢，發(fā)紺及呼吸困難時立即吸氧，驚厥時適當用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥鈉、地西泮，禁用嗎啡，必要時給予呼吸興奮劑。
　　(7)酌情給予抗生素，防止肺部感染。
　　70．甘露醇的藥理作用及使用注意事項有哪些?
　　【藥理作用】。
　 　甘露醇經(jīng)腎小球濾過，幾乎不被腎小管再吸收，在腎小管保持足夠的水分以維持其滲透壓，使水和電解質(zhì)經(jīng)腎臟排出體外，產(chǎn)生脫水及利尿作用。其利尿作用較尿 素強，排泄速度也較快。注入后，由于血漿滲透壓升高，可使組織脫水，降低顱內(nèi)壓。用藥后20min，顱內(nèi)壓顯著下降，2～3h達最低水平，可降低 43%～66
　　%，作用維持6h以上。無反跳性回升現(xiàn)象。適用于治療腦水腫及青光眼、大面積燒燙傷引起的水腫，預防和治療腎功能衰竭、腹水等。
　　口服不吸收，主要分布于細胞外液。
　　【注意事項】
　　(1)注射過快可引起一過性頭痛、視力模糊、眩暈、畏寒及注射部位輕度疼痛等。
　　(2)心功能不全、因脫水而尿少的病人慎用，活動性出血病人，除非在手術過程中或危及生命時，一般不宜用。
　　(3)氣溫較低時常析出結晶，可用熱水(80℃)溫熱、振搖溶解后使用。
　　(4)漏出血管外可發(fā)生局部組織腫脹，熱敷后可消退。如漏出較多時，能引起組織壞死。
　　71．纖維胃鏡檢查的護理要點是什么?
　　【術前準備】
　　(1)向病人仔細介紹內(nèi)窺鏡檢查有關知識、配合方法和可能出現(xiàn)的一些問題，以消除對侵人性檢查的恐懼緊張心理。檢查前一天不吸咽，進無渣飲食，有活動性假牙應取下，以免誤咽。
　　(2)了解有無麻醉藥過敏史，心血管疾病。
　　(3)術前禁食8h，對伴有幽門梗阻的病人，應先抽盡胃內(nèi)容物，必要時先洗胃。
　　(4)用物準備：①胃鏡檢查儀器一套；②利多卡因膠漿劑或4％利多卡因、地西泮、腎上腺素；③喉頭麻醉噴霧器，無菌5ml注射器及7號針頭；④其他用物，如無菌手套、彎盤、牙墊、潤滑油、乙醇棉球、紗布、甲醛固定液標本瓶等。
　　【術中配合】
　　(1)病人插管前5～10min先含服利多卡因膠漿10ml(內(nèi)含利多卡因0.2g)于咽喉部片刻后慢慢咽下做局部麻醉。
　 　(2)置病人于左側臥位，頭稍后仰，放松腰帶和領扣，口邊放置彎盤。當術者將套好牙墊的胃鏡前端從病人舌根部沿咽后壁緩慢插入時，囑病人用鼻呼吸，不要 將唾液咽下，以免影響觀察并注意病人的反應，如有嗆咳，說明有少量唾液流入氣管，應將病人左嘴角輕輕向后下按壓，以協(xié)助病人將唾液排出。
　　(3)當胃鏡前端插至食管上部時，將牙墊置于病人口中，并囑將其咬住，即可在直視下推進胃鏡，當插入45cm時，鏡端通過賁門入胃，隨即向胃內(nèi)注氣，使用胃壁充分舒展。
　　(4)于術者直視檢查同時，配合作照相、活體組織檢查及細胞學檢查。
　　【術后護理】
　　(1)術后禁食2h后進流質(zhì)飲食，以后恢復普通飲食。做活體組織檢查者，4h后可進溫冷流質(zhì)，以減少對胃黏膜創(chuàng)面的摩擦。
　　(2)觀察有無術后出血，出血多由機械損傷或活檢損傷黏膜血管所致，應立即口服或局部使用去甲腎上腺素，如有頭暈、心率增快，提示出血量較多，應通知醫(yī)師做必要處理。
　　(3)觀察有無咽部損傷或水腫，如有咽痛及咽后壁異物感，可用溫鹽水漱喉或含喉片，并保持口腔清潔。
　　(4)檢查后如有腹痛、腹脹，系向胃內(nèi)所注氣體進入小腸引起急劇脹氣所致，可進行腹部按摩，幫助腸道氣體排出。
　　72．中暑的治療與護理要點是什么?
　　(1)安靜休息，熱衰竭病人應予吸氧。
　 　(2)迅速降溫：①物理降溫：立即撤離高溫環(huán)境至陰涼通風處，采用各種方法，使環(huán)境溫度降至22～25℃，低于皮膚溫度，以便輻射散熱。頭部置冰帽及在 大動脈處冷敷，以保護大腦。重癥可給冰水浸浴。②藥物降溫：與物理降溫同時進行效果較好。常用氯丙嗪25mg加入葡萄糖鹽水500ml靜脈滴注，2h滴 完，可在2～3h內(nèi)降溫。要注意觀察血壓，不宜過低。
　　(3)維持水、電解質(zhì)，酸堿平衡。’
　　(4)加強病情觀察，防止并發(fā)癥：①定 時測量呼吸、脈博、血壓。降溫治療中10～15min測肛溫1次；熱衰竭者15～30min測血壓1次，以便指導治療。②抽搐驚厥時按醫(yī)囑給地西泮 10mg肌肉注射。③呼吸衰竭時應保持呼吸道通暢，隨時清除呼吸道分泌物，給氧或應用人工呼吸器。④靜脈輸液要控制滴速，不宜過多過快，以防心力衰竭發(fā) 生。⑤對有腦水腫征象和尿少者按醫(yī)囑快速靜脈滴注脫水劑。⑥如病人無尿并出現(xiàn)高鉀血癥時應迅速做腹透準備。⑦對昏迷、藥物降溫者，應經(jīng)常翻身，保持床鋪干 燥平整，皮膚受壓部位按摩以預防褥瘡。
　　73．淹溺的治療與護理要點是什么?
　　(1)保持呼吸道通暢，迅速清除呼吸道內(nèi)存在的污泥、雜草、嘔吐物及義齒，將舌拉出口外，以免堵塞呼吸道。
　　(2)呼吸心跳停止者，立即進行心肺復蘇搶救。
　　(3)病人如有呼吸心跳，應迅速將病人俯臥，頭低位，腹部或腰部墊高，以排出肺、胃內(nèi)積水，但切忌因倒水過久而耽誤其他搶救措施。
　　(4)建立靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)紊亂。如為淡水淹溺者，可靜脈輸入3
　　9%氯化鈉溶液，以糾正血液的稀釋；海水淹溺者，可靜脈滴注5％葡萄糖液或輸血漿，以糾正血液濃縮。
　　(5)預防腦水腫可用脫水劑，如甘露醇、高滲葡萄糖液等。如有高熱，頭部放置冰袋，降低頭部溫度，以減少腦灌注，降低腦細胞代謝。
　　(6)應用抗生素，預防吸人性肺炎。
　　(7)自主呼吸恢復者，可活動四肢并做向心性的四肢按摩，以促進血液循環(huán)和體溫的恢復。