(2)呼氣性呼吸困難：由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣性狹窄，導(dǎo)致二氧化碳潴留，其表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長，常伴：有哮鳴音或其他干性羅音。    
    (3)混合性呼吸困難：由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少所致。通氣／血流比例失調(diào)，無效腔增大，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，常伴有呼吸音明顯改變。 
     48.呼吸困難的臨床表現(xiàn)及分哪幾種類型?  
    【I臨床表現(xiàn)】  
    呼吸費(fèi)力，常伴有呼吸頻率、濃度與節(jié)律的改變，嚴(yán)重的呼吸困難時(shí)呈張口端坐呼吸，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)明顯下陷(三凹征)。  
    【分型】  
    按呼吸困難的性質(zhì)分3種類型：  
    (1)吸氣性呼吸困難：由于氣道阻塞或肺擴(kuò)張受到限制或腫瘤、異物等引起的狹窄、梗阻所致，導(dǎo)致通氣不足，嚴(yán)重缺氧，其特征表現(xiàn)為三凹征。     
    (2)呼氣性呼吸困難：由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣性狹窄，導(dǎo)致二氧化碳潴留，其表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長，常伴：有哮鳴音或其他干性羅音。    
    (3)混合性呼吸困難：由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少所致。通氣／血流比例失調(diào)，無效腔增大，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，常伴有呼吸音明顯改變。  
    49．大咯血的處理原則是什么?  
    (1)消除緊張情緒，必要時(shí)可用小劑量鎮(zhèn)靜劑。一宜取側(cè)臥位，便于將血咯出，保持呼吸道通暢。若有窒息，應(yīng)立即取頭低腳高位，并輕拍背部，以利血塊排出，或借助支氣管鏡夾取血塊。  
    (2)垂體后葉素靜脈注射或靜脈滴注，速度須緩慢。  
    (3)咯血過多時(shí)應(yīng)輸血。反復(fù)大咯血，藥物治療不易控制，根據(jù)病情和病變范圍行肺段或肺葉切除治療。  
    (4)吸氧。備好急救藥品，急救器材。準(zhǔn)確記錄咯血量，按時(shí)測(cè)血壓、脈搏，禁食。  
    (5)咯血停止后可給溫或涼的流質(zhì)飲食。臥床休息，避免咳嗽，保持大便通暢。  
    50．咯血與嘔血如何鑒別?  
    (1)病因不同：嘔血是由于消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈破裂、出血性糜爛性胃炎等；咯血是由于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄等。  
    (2)出血的先兆和出血的方式不同：嘔血前有惡心、上腹部不適、嘔吐，血為嘔出；咯血前有咳嗽、胸悶、喉癢，血為咳出。  
    (3)血液性狀不同：嘔出的血為咖啡渣樣，棕褐色，有時(shí)混有食物，常呈酸性；咯出的血為鮮紅色，混有氣泡與痰液，常呈堿性.  
    51．肺結(jié)核的護(hù)理要點(diǎn)是什么?  
    (1)一般性護(hù)理：與家庭成員一起督導(dǎo)病人按時(shí)服藥；合理安排病人的休息與活動(dòng)，急性活動(dòng)性結(jié)核應(yīng)臥床休息，待病情穩(wěn)定后適當(dāng)活動(dòng)；密切觀察病人的精神狀態(tài)、食欲、體溫、脈搏、呼吸等。  
    (2)飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜等。  
    (3)消毒隔離：病人在咳嗽或打噴嚏時(shí)用兩層餐巾紙遮住口鼻，然后將紙放人袋中直接焚燒；在痰菌陽性期間，對(duì)病人的痰、日用品及其周圍的物品要正確處理和消毒，室內(nèi)保持良好的通風(fēng)或用紫外線消毒。痰液落人帶蓋的痰杯內(nèi)，加入等量的1％消毒液浸泡1  
    h，或用5％～12％的來蘇水浸泡2h再棄去。痰涂片陽性病人應(yīng)收入醫(yī)院治療，并進(jìn)行呼吸道隔離，  
    護(hù)理時(shí)應(yīng)戴口罩。  
    52．高血壓危象如何觀察?  
    高 血壓危象又稱高血壓急癥，包括高血壓腦病，子癇前期或子癇期，蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)出血，急性左心衰竭等多種情況。表現(xiàn)為血壓突然升高，收縮壓可達(dá) 250mmHg(33.3kPa)，舒張壓可達(dá)120mmHg(15.6kPa)以上，病人有頭痛、惡心、心悸出汗、視力模糊等征象，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性左 心衰竭，其原因多為病人交感神經(jīng)活動(dòng)性亢進(jìn)、循環(huán)血中兒茶酚胺過多。所以要嚴(yán)密觀察病情，特別注意病人的頭痛、視力、癲癇樣發(fā)作、抽搐、血壓、心率、心 律、痰液、出汗、尿量、惡心嘔吐、心絞痛等。  
    53.糖尿病的護(hù)理要點(diǎn)是什么?  
    (1)飲食護(hù)理：每日熱量計(jì)算：按 病人的性別、年齡、身高查表或計(jì)算理想體重，然后參照理想體重和活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需總熱量。成年人休息時(shí)每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重給予熱量 105～125kJ／(kg.d)；輕體力勞動(dòng)者125～146kJ／(kg.d)；中體力勞動(dòng)者146～167kJ／(kg.d)；重體力勞動(dòng)者 167kJ／(kg.d).蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物合理分配：三餐分配一般為1／5，2／5，2／5或1／3，1／3，1／3。病人應(yīng)忌酒。主食提倡用 粗制米、面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。  
    (2)體育鍛煉：根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥，指導(dǎo)病人進(jìn)行長期有規(guī)律的體育鍛煉。其方式包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳及家務(wù)勞動(dòng)等需氧活動(dòng)。用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時(shí)活動(dòng)，肥胖病人可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)。  
    (3)口服降糖藥的護(hù)理：教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。  
    (4)胰島素治療的護(hù)理：注意觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)，教會(huì)病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng).