(2)呼吸停止、瞳孔散大。
(3)頸動脈搏動觸及不到。
(4)皮膚黏膜呈灰色、發紺。
37．臨床死亡期的特征是什么?
臨
床死亡期的特征為心跳、呼吸完全停止，各種反射消失，延髓處于深度抑制狀態，但各組織中仍有微弱代謝活動。一般情況下，持續時間為4～6min(即血液供
應完全停止)，但在低溫條件下可延長1h左右，超過這個時間，大腦將發生不可逆的變化。此期由于重要器官代謝過程尚未停止，如對失血、窒息、觸電等致死的
病人給予積極搶救復蘇，仍有生還的可能。
內科部分
38.胃、十二指腸潰瘍疼痛的主要特點是什么?
疼
痛多為隱痛、脹痛或燒灼痛。胃潰瘍疼痛部位多位于劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍疼痛常在上腹偏右，并可向背部、肋緣部放射，多數病人疼痛有典型的節律，
與飲食關系密切。胃潰瘍疼痛常在進餐后30min至1h出現，持續1～2h后逐漸緩解，下次進食后再發作，其典型節律為進食一疼痛一緩解。粗糙的、固體
的、油炸的食物可引起疼痛。十二指腸潰瘍病人疼痛常發生在胃處于空虛狀態，如早餐后2～3h開始出現上腹部痛，可持續至午餐后才緩解，午餐后2～4h疼痛
復發，也可于睡前或半夜出現疼痛稱“午夜痛”，進食或服抗酸藥疼痛即能緩解，其節律為疼痛一進食一緩解。臨床少數病人可無癥狀，稱“無癥狀性潰瘍”，這類
病人第一次提示潰瘍病的癥狀是嘔血和黑便。
39．消化道出血的護理原則是什么?
(1)臥床休息，囑病人安靜臥床并做好心理護理，取平臥下肢抬高位，以保證腦部供血。
(2)保持呼吸道通暢，嘔血時頭偏向一側，避免嘔血引起窒息，必要時吸氧。
(3)建立靜脈通道，立即配血。配合醫生迅速、準確地實施補充血容量，各種止血藥的治療及用藥等搶救工作，必要時測定中心靜脈壓來調整輸液量和輸液速度。
(4)密切觀察病情變化注意有無嘔血及便血，觀察嘔吐物和大便的性質、顏色及量；觀察全身情況和神志變化，及時測量生命體征并作好記錄；注意肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤；周圍靜脈充盈情況；準確記錄24h尿量。
(5)食管胃底靜脈曲張破裂出血，急性大出血伴惡心、嘔吐者應禁食；少量出血無嘔吐者或僅有少量柏油便者，可進溫涼、清淡流質，大便轉黃改半流。注意口腔護理，嘔血后給溫開水漱口。
(6)對癥處理：胃出血可行胃降溫止血，用加有止血劑的冰鹽水行胃灌洗。對食管靜脈曲張破裂者用三腔二囊管壓迫止血等。必要時備手術。
40．肝昏迷病人為什么不能給予高蛋白飲食?
肝
昏迷亦稱肝性腦病，以氨中毒發生機制學說認可較多，80％～90％的肝昏迷病人血氨增高。故認為血氨值與肝昏迷密切相關。如過量蛋白進入腸道，可分解成氨
基酸，氨基酸脫氨生成氨，吸收入血，使血氨升高。當血氨升高時，大量的氨透過血腦屏障，與血中a一酮戊二酸結合成谷氨酸，使三羧酸循環發生障礙，抑制葡萄
糖的需氧代謝，出現腦功能紊亂，加重或誘發肝昏迷。
41．肝昏迷病人為什么不宜用肥皂水灌腸?
腸道內有毒物質是
引起肝昏迷的重要原因，當肝臟嚴重損害，腸道內有毒物質經門一腔循環，直接進入體循環，對大腦發生毒性作用。其中大部分有毒物質為氨。而腸道內的酸堿度對
氨的產生和吸收影響很大。如結腸在酸性條件下，腸腔內H+濃度增加，可使產生的氨氣和H+結合，形成NH4+
隨大便排出。這樣腸黏膜吸收NH3就大為減少，而且能使血中的NH3更多地通過腸黏膜擴散至腸腔內，使血氨下降。相反，若腸腔內形成堿性環境，則NH。的產生和吸收也隨之增
多。如果對肝性腦病病人使用肥皂水灌腸，肥皂水為堿性物質，可使腸道內呈堿性，使NH4+一NH3增多，吸收入血后，可使血氨升高，加重肝性腦病。因此對肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，目的是降低腸道堿性，防止氨的吸收。
42．肝硬化腹水放水量多少為宜?
肝
硬化病人如果同時伴有大量腹水，表示肝硬化已處于晚期，病程嚴重，全身情況衰竭明顯，對肝硬化病人不能大量放腹水。大量放腹水：①會導致蛋白質和電解質大
量丟失，引起電解質紊亂，誘發肝昏迷；②反復放腹水易致腹腔感染；③腹水放得過多，腹壓驟然下降，會引起全身反應。所以每次放腹水不宜過多，初次一般不超
過3000ml，且排放速度不宜過快；如為血性，應嚴格掌握放水量，如為全血，應立即停止放液。放腹水如流出不暢，可稍變動病人的體位，準確記錄放腹水的
時間和量。
43心絞痛的臨床表現是什么?
(1)發作有明顯的誘(2)疼痛每次發作持續幾分鐘，不超過15min。病人被迫停止原有動作，休息或含服硝酸甘油后1～5min內緩解。
(3)疼痛的部位在胸骨中部之后(故稱胸骨后痛)，范圍不很局限。
(4)
疼痛的性質多為胸骨后壓迫性不適或為緊縮痛、壓榨、堵塞感悶痛。也可有燒灼感，放射至左肩、左上肢內側，也可放射到咽喉部、頸部、背部、上腹部等。心絞痛
發作時，病人面色蒼白，出冷汗，心率增快，血壓升高，心尖部聽診可出現第四心音，也可在心前區聽一過性收縮期雜音。