44．控制心絞痛發作的首選藥物是什么?  
    硝酸酯類藥物能有效地控制及預防心絞痛發作，作用快、療效高。常用的藥物有：  
    (1)硝酸甘油片O.3～0.6mg，舌下含服，1～2min內即可使心絞痛緩解，作用持續30min左右。  
    (2)異山梨酯(消心痛)：作用時間較硝酸甘油長，每次劑量5～lOmg，可含服或吞服，15～30min內起作用，可維持4～5h。也是預防心絞痛發作的最常用藥物。  
      。  
    (3)長效硝酸甘油制劑：主要用于預防心絞痛發作，特別是夜間發作。抗心絞痛藥多少都有一定的不良反應，如引起頭脹、頭痛、面紅發熱，應用時要注意觀察。  
    45．右心功能衰竭的表現及護理要點是什么?  
    右心功能衰竭為體循環靜脈淤血所致。  
    【臨床表現】  
    (1)癥狀：上腹部脹滿，伴食欲不振、惡心、嘔吐，水腫、尿少等。  
    (2)體征：  
    ①頸靜脈怒張，顯示體循環靜脈壓增高，當壓迫腹部腫大的肝臟時，可出現頸靜脈怒張，稱為肝頸反流征陽性。  
    ②肝腫大及壓痛，肝腫大常發生于皮下水腫之前，伴有上腹飽脹不適及壓痛，此為右心功能不全的重要表現，長期肝內淤血可導致心源性肝硬化。  
    ③水腫是右心功能不全較晚期的表現，開始出現在身體最低部位，能起床活動的病人，水腫從兩足、踝部開始，臥床的病人從腰骶部開始。嚴重右心功能不全者可呈現全身水腫，并伴有胸、腹水，胸水一般雙側多見，如  
    為單側，則多見于右側。心功能好轉后一般胸水都能吸收。腹水多發生于病程晚期，多半與心源性肝硬化有關。  
    【護理】    ，  
    主要觀察水腫的消長，精神癥狀，尿量及體重的變化等；做好皮膚護理，如應用利尿劑最好放在上午，便于病人夜間休息。防止感染，避免重體力活動及情緒激動，限制鈉鹽攝入，控制輸液速度。  
    46．左心功能衰竭的表現及護理要點是什么?  
     左心功能衰竭為肺循環淤血和心排血量降低。  
    【臨床表現】  
    臨床主要癥狀為外周臟器組織灌注不足的綜合癥狀。  
    (1)呼吸困難：為左心衰最早出現的癥狀。開始多在較重力活動時出現，休息后可緩解。隨著病情加重，呼吸困難癥狀可在輕體力活動時即出現，并可在夜間出現陣發性呼吸困難，此為左心衰竭的典型表現。  
    (2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽也為左心衰竭的早期癥狀，常在夜間發生并伴有呼吸困難，坐位時可減輕或消失。咳嗽常伴咳白色泡沫狀漿液性痰。心功能不全嚴重時也可出現痰中血絲或咳粉紅色泡沫痰。  
    (3)低心排量癥狀：可有乏力、頭暈、失眠、尿少、發紺、心悸等，其原因主要是由于心、腦、腎等臟器組織灌注不足所致。  
    (4)體征：多數病人左心室可增大，心率加快，心尖部可聞舒張期奔馬律，肺動脈瓣區第二心音亢進。兩肺底可聞及濕羅音，有時伴有哮鳴音。濕羅音分布位置可隨體位改變而變。血壓一般正常，有時脈壓減小。  
    【護理】    
    使病人保持安靜，減少恐懼；給予吸氧、注射鎮靜劑等。如有肺水腫可吸入通過酒精氧化瓶的氧氣，必要時四肢輪流扎止血帶。  
    47急性心肌梗死的誘因、先兆及并發癥是什么?  
    【誘因】  
    體力勞累、情緒波動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、血壓下降等。  
    【先兆癥狀】  
    既往無心絞痛者新出現心絞痛；原有的穩定型心絞痛變為不穩定型，且發作頻繁，程度較重，時間較長，硝酸甘油療效較差。心電圖呈明顯缺血性改變。  
    【并發癥】  
    (1)乳頭肌功能失調或斷裂：二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發生障礙，造成二尖瓣脫垂及關閉不全。輕者可以恢復，重者可嚴重損害左心功能致使發生急性左心功能不全，最終導致死亡。  
    (2)心臟破裂：較少見，常在起病1周內出現，多為心室游離壁破裂，偶有室間隔破裂。  
    (3)心室壁瘤：可在心梗1周內出現，較大的心室壁瘤體檢時可有心臟擴大。超聲心動圖可見心室局部有反常運動，心電圖示ST段持續抬高。后期可導致左心功能不全，心律失常、栓塞等。  
因：常因體力活動、情緒激動而誘發，也有在飽餐或休息時發病
 48.呼吸困難的臨床表現及分哪幾種類型?  
    【I臨床表現】  
    呼吸費力，常伴有呼吸頻率、濃度與節律的改變，嚴重的呼吸困難時呈張口端坐呼吸，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯下陷(三凹征)。  
    【分型】  
    按呼吸困難的性質分3種類型：  
    (1)吸氣性呼吸困難：由于氣道阻塞或肺擴張受到限制或腫瘤、異物等引起的狹窄、梗阻所致，導致通氣不足，嚴重缺氧，其特征表現為三凹征。