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寫護理記錄不發愁了!患者意識狀態解讀

來源:中國護士網  作者:www.qhzkw.net

導讀:對患者進行準確有效的護理評估是護士的工作職責。特別是對于患者意識狀態的及時判斷和評估,不僅是工作所需,更重要的是能夠及時發現患者的意識狀態變化,識別嚴重的并發癥,關鍵時刻甚至能夠及時挽救患者的生命。


1               
清醒狀態

被檢查者對自身及周圍環境的認識能力良好,應包括正確的時間定向、地點定向和人物定向。當問診者問及姓名、年齡、地點、時刻等問題時,被檢查者能做出正確回答。


2               
嗜睡狀態

意識清晰度降低為主的意識障礙的一種形式。指病人意識清醒程度降低較輕微,呼叫或推動病人肢體,病人可立即清醒,并能進行一些簡短而正確的交談或做一些簡單的動作,但刺激一消失又入睡。此時,病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。


3               
意識模糊

指病人意識障礙的程度較嗜睡深,對外界刺激不能清晰地認識;空間和時間定向力障礙;理解力、判斷力遲鈍,或發生錯誤;記憶模糊、近記憶力更差;對現實環境的印象模糊不清、常有思維不連貫,思維活動遲鈍等。一般來說,病人有時間和地點定向障礙時,即稱為意識模糊。


4               
昏睡狀態

意識清晰度降低較意識模糊狀態為深。呼喊或推動肢體不能引起反應。用手指壓迫病人眶上緣內側時,病人面部肌肉(或針刺病人手足)可引起防御反射。此時,深反射亢進、震顫及不自主運動,角膜、睫毛等反射減弱,但對光反射仍存在。


5               
淺昏迷

指病人隨意運動喪失,呼之不應,對一般刺激全無反應,對強疼痛刺激如壓眶、壓甲根等有反應,淺反射消失,腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在,呼吸、脈搏無明顯變化。見于重癥腦血管病、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、中毒、休克早期、肝性腦病等。


6               
深昏迷

指病人對各種刺激均無反應,完全處于不動的姿勢,角膜反射和瞳孔對光反射均消失,大小便失禁,呼吸不規則,血壓下降,此時可有去大腦強直現象。后期病人肌肉松弛,眼球固定,瞳孔散大,瀕臨死亡。見于肝性腦病,肺性腦病,腦血管病,腦腫瘤,腦外傷,嚴重中毒,休克晚期等。

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