【臨床護理】留置針堵管了該怎么辦？
來源：中國護士網 作者：www.qhzkw.net
“昨天剛扎的留置針，今天怎么就堵了？ ” 這幾乎是每位護理人員都遇到過的問題，這時候該怎么辦呢？ 拔針重新穿刺？增加了患者的經濟負擔，也增加了護理人員的工作量。 用鹽水強行沖管？若處理不當，可使血凝塊或不溶性微粒進入血液循環，而造成微小血管堵塞或供血不足，最終可引起組織缺氧。 遇到這種情況到底該如何處理？請您繼續往下看。
原因
下述情況可導致血液反流在輸液管腔內形成凝血或血栓：
①輸液瓶內液體輸完未及時更換；
②小兒哭鬧、患者體位改變，致使輸液部位受壓等情況造成的靜脈內壓力增高；
③輸液瓶懸掛過低；
④排氣管受壓或堵塞；
⑤輸液管扭曲或打折；
⑥靜脈留置針封管方法不當、沒有定期沖管或留置時間過長等。
①輸液的藥物有結晶（如甘露醇溫度過低）、沉淀或渾濁顆粒；
②藥物濃度、粘稠度過高（如20%脂肪乳）；
③多種藥物混合時未注意藥物配伍禁忌，造成不溶性顆粒；
④靜脈輸液配置過程中微粒污染增加，如多次穿刺橡膠塞導致碎屑脫落，進入液體直接成為不溶性微粒；
⑤靜脈輸液配置環境未進行空氣消毒、凈化。
根據可能導致留置針阻塞的原因判斷阻塞物的種類及性質。
例如患者正在輸入20%脂肪乳時出現阻塞，在排除血栓性阻塞后可認為是由于液體粘稠度過高而導致的非血栓性阻塞。
①堵塞物是不溶性微粒：應立即拔針，去除誘因，重新穿刺。切勿用含有0.9%氯化鈉注射液的注射器強行沖管，以免微粒給患者造成遠期危害。
②堵塞物是剛剛形成的血栓：可用10ml空注射器輕輕地回抽，盡可能地將凝塊從管中抽出。在患者病情允許的情況下，也可用含有肝素鈉（25u/ml）或尿激酶（10萬U/ml）的10ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋夾管5分鐘，然后用空注射器回抽，若無回血再反復一次，若再無回血應立即拔針。
發生留置針阻塞時應該及時與患者進行溝通，告知患者造成留置針阻塞可能的原因，以及護理人員下一步的處理措施。這樣的溝通不僅能得到患者的理解和配合，更能有效避免糾紛的發生。
對于血液粘稠度高容易發生阻塞的患者（如休克患者），應加強巡視。特別是這類患者輸入脂肪乳類高粘稠度的藥物時，應注意輸液情況，并進行重點交班。
1、輸液前應熟悉注射藥物的性質，嚴格按照藥品說明書的規定進行配置
避免因溶媒改變引起藥物溶解度及PH值改變，而出現沉淀、渾濁和結晶顆粒。多種藥物混合時須注意藥物配伍禁忌。
2、使用粉劑藥物時，必須將其完全溶解。
對于難以溶解的粉劑藥物（如：環磷酰胺、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉粉劑）可用振蕩器促進其溶解，從而減少不溶性微粒產生。
3、配液或輸液時，應盡量減少對輸液瓶塞的穿刺次數，針頭不宜過粗，以減少膠塞微粒脫落。
4、加強治療室、配藥間、病室及注射部位的感染監控。
在有條件的醫院輸液添加藥物應在符合要求的配液中心進行，以有效降低微粒對血管的損害，避免其堆積而形成血栓。
5、使用靜脈留置針，輸液完畢及時加壓封管，定期沖管和更換肝素帽都是預防堵塞的關鍵。
留置時間一般根據病情而定，在我國尚無統一標準，一般推薦為3~5日，但大多數學者認為以不超過7天為宜。血液粘稠度高的病人以2~5日為宜。
6、目前某些一次性輸液器，易出現滴速調節器失控，護理人員必須勤巡視、勤觀察。巡視時切不可只觀察輸液器莫非氏小壺內點滴滴注的情況，還應重點觀察患者留置針部位皮膚是否有紅腫，敷料是否清潔干燥，同時重視患者主訴。
以下是來自臨床資深護理人員的相關經驗總結：
1、為有留置針患者輸液前，可先用5ml空針回抽，確定有回血時再連接輸液，不可直接輸上再判斷是否通暢，這樣可避免凝塊輸入。
2、留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，避免管內血液倒流至套管針內，形成血液凝塊造成阻塞。
3、一定要做好患者的宣教工作，指導患者避免碰撞或用手按揉置管局部, 避免穿刺側手臂劇烈運動及過度用力, 注意保持穿刺部位干燥、清潔, 預防血腫、堵管、液體滲漏等情況的發生。