一、住院病歷

1.體溫單(逆序)。

2.醫囑單(醫囑執行單、長期醫囑單、臨時醫囑單)(逆序)。

3.入院病歷或入院記錄(順序,下同)。

4.病程記錄。

*5.患者入院告知書、患者授權委托書、特殊用藥或自費藥品及醫用器材使用知情同意書。

6.特殊診療同意書,手術相關文書(術前小結單、手術知情同意書、麻醉知情同意書、手術安全核查表、麻醉記錄單、手術記錄單、手術患者訪視單、手術護理記錄單、術中醫囑執行情況),*特殊治療記錄單。

7.輸血治療同意書、輸血申請單、輸血記錄單、輸血不良反應報告單。

8.會診單(逆序）。

*9.拒絕醫療同意書、自動出院或轉院同意書。

10.特殊檢查單(鏡檢或病理報告、CT、X線、B超、心電圖等)(分類逆序)。

11.檢驗報告單(逆序)。

12.臨床護理記錄單(危重患者護理記錄單、一般患者護理記錄單)(逆序、近期三天置于病歷最前面)。

13.護理病歷入院評估表、住院病人健康指導表。

14.護理病歷或危重患者護理計劃單。

*15.（重整前的）長期醫囑單、（三頁以上的）臨時醫囑單(逆序)。

*16.（三周以上的）體溫單(逆序)。

17.病歷首頁。

*18.醫院感染調查表、住院病歷質量評定表。

19.門診病歷、以往住院病歷或外院病情介紹。

*20.（重整前的）醫囑執行單、手術收費單（順序）。

21.住院證。

*22.工傷社保或醫保相關文書。

二、出院病歷

1.病歷首頁。

2.出院記錄單(或死亡記錄單及死亡病例討論記錄單)。

3.入院病歷或入院記錄。

4.病程記錄。

*5.患者入院告知書、患者授權委托書、特殊用藥或自費藥品及醫用器材使用知情同意書。

6.特殊診療同意書、手術相關文書、特殊治療記錄單。

7.輸血治療同意書、輸血申請單、輸血記錄單、輸血不良反應報告單。

8.會診單（順序）。

*9.拒絕醫療同意書、自動出院或轉院同意書。

10.護理病歷入院評估表、住院病人健康指導表。

11.護理病歷或危重患者護理計劃單。

12.臨床護理記錄單(危重患者護理記錄單、一般患者護理記錄單)(順序)。

13.特殊檢查單(分類順序)。

14.檢驗報告單(順序)。

15.醫囑單(長期醫囑單、臨時醫囑單)(順序)。

16.體溫單(順序)。

*17.醫院感染調查表、住院病歷質量評定表。

18.以往住院病歷。

19.死亡病人的門診病歷。