急診處理必備
來源：中國護士網 作者：www.qhzkw.net
哮喘急發：1）NS 20ml+甲強龍40mg iv-vp st2) 5％GS 250ml+氨茶堿0.25(多索茶堿0.2-0.3) ivgtt st3）NS 2ml+喘樂寧1ml+愛喘樂 1ml 霧化吸入 st4）NS 2ml+普米克2ml 霧化吸入 st5）喘樂寧氣霧劑 2噴 st4）呼吸科會診咯血1)病危，監護，吸氧，絕對臥床，患側臥位，去枕平臥，血常規+血型+PT，2）NS 48ml+垂體后葉素24單位 iv-vp 4ml/h 維持3）NS 250ml+普魯卡因（皮試陰性）針300mg ivgtt st4）立止血針 1ku iv bid5）5％ GS 250ml+PAMBA 0.6+止血敏 3.0+維生素k1 30mg ivgtt st6) 抗生素7）抗休克：（備血，補液，待血漿，護胃）8）緊急支氣管動脈栓塞術（介入科會診，碘皮試陰性）9）呼吸科、胸外科、介入會診發熱1)物理降溫，39度以上血常規，血培養，血氣等2)消炎痛栓1/2-2/3＃ 塞肛 st（易出汗而虛脫，老年人少用，囑多喝水）3)地塞米松（以上無效）3-5mg iv st 或甲強龍20-40mg iv st（有次骨四值班，推了3mg地米，整個人泡在汗水里了）4)樂松 1片 st5)日夜百服寧1片 st6)復方氨基比林 2ml im st過敏1）停藥+血氣+EKG+胸片2）5％-10％GS10-20ml+葡酸鈣 10 ml iv-vp st3）地米 3-5mg iv st4）非那根12.5-25mg iv st5）撲爾敏 10mg im st6）仙特敏 10mg po st7）休克：請示三喚＋靜脈通路＋補液＋升壓藥＋腎上腺素 1支＋地米肺腦：1）呼吸道通暢＋氣插談話＋病危＋血氣動態2）地米 10 mg iv st 或甲強龍40mg iv st3）多索茶堿4）納絡酮5）氣插6）呼吸興奮劑：（請示三喚）7）呼吸科會診心源性哮喘1)半臥位，呼吸道通暢，電解質，心電圖，血氣，控制輸液量，2)強心：西地蘭 0.2-0.4mg iv st3)利尿 速尿20mg4)擴血管：NS40-50ML+硝酸甘油10mg/iv-vp 根據血壓調節（0.6mg/h開始）5)心內科會診7)除外其它哮喘及誘因（如輸血）插管適應癥：1）意識障礙（肺腦等）2）窒息3）血氣：PCO2>70mmHg,PO2<40mmHg,PH<7.24) 家屬同意窒息1）原因：吸痰，2）麻醉科會診，氣囊（CPR），氣插3）咯血窒息：頭低腳高，拍背，咯出血，止血。如意識不清：插管（意識清不插）。高血鉀1）10％葡酸鈣10ml+50%GS 20ml iv-vp st2）50%GS 40ml+RI 5單位 iv st3）速尿針 20mg iv st4）10％碳酸氫鈉針 125ml ivgtt st5）血氣，心電圖，電解質低鉀：1)氯化鉀緩釋片 1g tid po或10%kcl口服液100ml 10ml tid po2)10%KCL1.5g加入到500mlgs或ns液體(<15ml)3)心電圖，電解質，利尿劑是否過多低鈣1)NS 10ml+10%葡酸鈣10ml iv st低鈉1)10％氯化鈉30-50ml ivgtt 加入500ml NS（130以下再補，滴速一定要慢，防止脫髓鞘，查病因）高血糖：1）電解質＋滲透壓＋血酮體＋血氣2）胰島素4-6單位 H st3）昏迷：內分泌會診（胰島素30單位 iv-vp 0.1單位/kg.h 維持 測血糖Qh等）高血壓1）硝苯地平 40mg po st2）微泵——NS 50ml+壓寧定100mg iv-vp 根據血壓調節，4ml/h起（亞寧定效果很好，但注意速度）或 硝酸甘油微泵（老年人硝酸甘油效果差，因硝甘主要擴張靜脈，而老年人本身液體量多不足）3）心內科會診解痙止痛1）解痙靈 20mg iv gtt st加入大量2）索密痛 1片 PO st3）曲馬多針100mg im st4）IBS 斯巴敏 40mg bid po st(鈣拮)或 得舒特 50mg tid po(鈣拮)安定助眠：1）舒樂安定 1片 po st2）plc 1片 tid po3）阿米替林（抗抑郁）1片 qn4）多慮平 1/2 片 qn嘔血1）補液+備血+插胃管+禁食+病危2）NS 48ml+垂體后葉素24單位 iv-vp 4ml/h 維持3）立止血 1ku iv bid4）5％ GS 250ml+PAMBA 0.6+止血敏 3.0+維生素k1 30mg ivgtt st5）NS100ml+去甲腎8mg 20ml po或胃管注入 q6h6）NS 48ml+施他寧3mg iv-vp 4ml/h 維持7）NS 20ml+洛賽克40mg iv qd8）急診內鏡、三腔二囊管止血9）消化科、介入、外科會診血氧飽和度下降1）通暢氣道（吸痰）+給氧（鼻導管、面罩、文丘里）2）血氣+血常規+心肌酶+TNI+胸片+EKG3）呼吸科、麻醉科會診，氣囊（CPR），氣插4）適當補液+鎮靜輸血反應1）停用+留標本+血、尿常規+PT+腎功能+電解質2）輕者 苯海拉明25mg iv +撲爾敏 10mg im st3）重者 擴容（升壓）+利尿（速尿+5%GS）+苯海拉明25mg iv+0.1%腎上腺素0.3ml H +地米癲癇發作1)檢查ABC，頭低側臥位（防誤吸），吸氧2）電解質+腎功能+尿常規+血氣+頭顱MRI或CT+腦電圖3）安定10mg iv st4）NS 20-40ml+苯妥英鈉0.15-0.25 iv 5-15min（<50mg/min）5）處理并發癥（低血壓、心律失常、酸中毒、電解質、高熱等）6）解除病因（低血糖、腦血管意外、感染、藥物過量、外傷）7）神內會診腹痛1）禁食，留置胃管prn，觀察2）鎮痛prn3）血常規、腎功能、電解質、肝功能、血尿淀粉酶、血氣、妊娠試驗、尿常規、胸片、腹部平片、B超、心電圖4）腹穿prn5）外科會診