臨床輸血的相關(guān)知識講解
1.輸血前應(yīng)做哪些化驗(yàn)項(xiàng)目？ 輸全血前，必須做ABO血型的正向和反向定型，以及患者和獻(xiàn)血者之間的交叉配合試驗(yàn)（含抗球蛋白試驗(yàn)），輸血液成分，按成分血的要求配血。在Rho（D）陰性率較高的地區(qū)，還應(yīng)常規(guī)做Rho（D）血型檢定。對經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史的患者做不規(guī)則抗體檢測，交叉配合試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)必須相容才可輸血。 2.輸血的途徑有哪些？ 常用的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中靜脈、貴要靜脈；次常用的是手背靜脈和大隱靜脈。對嬰兒和兒童，較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，對1歲以下兒童可用頭皮靜脈。下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚，又容易發(fā)生痙攣，所以應(yīng)盡量選擇上肢靜脈。為防止輸入的血液在進(jìn)入心臟前從手術(shù)部位的創(chuàng)面流失，故凡頭頸部和上肢的手術(shù)，應(yīng)選用下肢靜脈輸血；凡下肢、盆腔和腹部手術(shù)，應(yīng)選擇上肢或頸部靜脈輸血。對新生兒輸血或換血可用臍靜脈。 3.輸血應(yīng)選擇什么樣的針頭？ 輸血針頭的規(guī)格為14—20gauge（G），常用18G.當(dāng)靜脈較細(xì)或給患兒輸血時應(yīng)選用較細(xì)的針頭。當(dāng)需要大量輸血時則應(yīng)選用較粗的針頭；輸注濃縮紅細(xì)胞不順時，可先加入30—50毫升生理鹽水后再輸注（一般不用葡萄糖液，因其可引起紅細(xì)胞凝集而堵塞濾器或針頭）。 4.輸血時應(yīng)注意什么？ （1）輸血前必須嚴(yán)格檢查全血的外觀，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認(rèn)真核對患者、交叉配合報告單和待輸血液之間是否無誤，包括患者和獻(xiàn)血者的姓名、性別、ABO和Rho（D）血型、交叉配合試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)的結(jié)果、血袋號碼、血類和血量等，并且應(yīng)該有兩人核對，準(zhǔn)確無誤方可輸血。 （2）輸血時應(yīng)到患者床前核對病案號、患者姓名、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器（可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白）進(jìn)行輸血。 （3）血液臨輸注前再從冷藏箱內(nèi)取出，在室溫中停留的時間不得超過30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。 （4）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈汪射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 （5）輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。輸血初期10—15分鐘或輸注最初30—50毫升血液時，必須由醫(yī)護(hù)入員密切注視有無不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報告負(fù)責(zé)醫(yī)師及時診治，同時通知輸血科或血庫做必要的原因調(diào)查。通常，輸血不必加溫血液。 （6）輸血后將血袋保存于2—8℃冰箱24小時，以備出現(xiàn)意外情況時核查用。 （7）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)調(diào)查回執(zhí)，并于輸血完畢后第二夭退還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報醫(yī)務(wù)處（科），負(fù)責(zé)醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中。 （8）輸血完畢后，醫(yī)務(wù)人員將輸血單第二聯(lián)貼在病歷中。 5.如何決定輸血量？ 輸血量和輸血速度需根據(jù)輸血適應(yīng)癥、年齡、貧血程度、患者的一般狀況以及心肺惰況等決定。一般說來，對一個體重60公斤血容量正常的貧血患者，輸注400毫升全血約可提高血紅蛋白（Hb）10克/升或紅細(xì)胞壓積（Hct）0.03.對大量出血或失血性休克患者，輸血量要大。對血容量正常的慢性貧血患者，每次輸注1—2單位紅細(xì)胞為宜。對老年人和兒童以及心功能不全的貧血患者，每次宜輸少量紅細(xì)胞。 6.如何決定輸血速度？ 應(yīng)根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度。如急性失血性休克患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢。一般來講，開始速度應(yīng)較慢，約5毫升/分鐘，以觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受倩況。10—15分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度。一般200毫升血液可在30—40分鐘輸完。 7.對危重病人緊急搶救時如何輸血？ 危重病人須緊急搶救輸血，時間緊迫不允許按常規(guī)配血，須由經(jīng)治醫(yī)生寫明搶救原因及提出不交叉配血的申請，并記錄入病例。輸血科可立即發(fā)給O型紅細(xì)胞（小于600毫升），必要時加AB型新鮮冰凍血漿，先給病人輸用，之后再行常規(guī)化驗(yàn)和交叉配血。 8.大量輸血時應(yīng)如何配血？ 有時患者因外傷、出血、手術(shù)輸血等病情需要，在短期內(nèi)大量、迅速地輸入異體血液，以維持正常生命和生理功能。輸血量通常在500毫升以上，或1000、2000甚至4000—5000毫升，乃至更多。這樣，在短期內(nèi)患者體內(nèi)會接受較大量的、不同獻(xiàn)血者的血液。任何一方存在與他人不合的血型抗體，都會在患者體內(nèi)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，給患者帶來不應(yīng)有的痛苦。為了避免不相合抗原抗體反應(yīng)的發(fā)生，確保病人的輸血安全，必須在供受者之間、各獻(xiàn)血員之間進(jìn)行交互配合試驗(yàn)（交叉配血）。 具體方法如下： （1）ABO系統(tǒng)必須相同。 （2）進(jìn)行病人與供者之間交互配合試驗(yàn)，應(yīng)相合。分為：①主側(cè)交互配合試驗(yàn)；②次側(cè)交互配告試驗(yàn)。 （3）獻(xiàn)血者之間的交互配合試驗(yàn)。此項(xiàng)試驗(yàn)可避免獻(xiàn)血員之間抗原抗體在病人體內(nèi)的反應(yīng)。 如果不是一次輸入，比如第一夭輸1000毫升，第二天再輸800毫升，應(yīng)第一天做供受者之間、各獻(xiàn)血員之間交互配合試驗(yàn)；第二夭重新取病人血樣，再與準(zhǔn)備輸?shù)?00毫升進(jìn)行供受者之間、各獻(xiàn)血員之間的交互配合試驗(yàn)。 9.同時需輸多品種的血液時怎么辦？ 同時需輸多品種的血液時，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為新鮮血，最后是庫存時間長的血。