一、美國輸液護士協會的發展歷史

1972年成立美國靜脈輸液護理學會（AIVN），1973年更名為全國靜脈輸液治療學會（NITA），1980更名為靜脈輸液護士協會（INS）。

INS的成員構成：注冊護士占93.5%，其他專業人員（醫師及藥劑師）占6.5%。

二、美國輸液護士協會出版物

1. 《靜脈輸液護理雜志》雙月刊，是一本動態回顧性的專業雜志，該雜志集中反映在靜脈治療專業領域中臨床、管理、人文學和技術發展方面所存在的問題。

2. 《新聞專線》雙月刊，全國發行的新聞性刊物，匯集臨床、健康保險條例、藥理學、教育及有成就者的最新信息。

3. 《靜脈輸液治療：臨床理論與實踐》，美國當今標準教材，由廣大的靜脈輸液護理人員編寫，該書被視為靜脈輸液護士臨床操作的標準參考教材。

4. 《輸液治療護理實踐標準》經過6次修訂：1980年初步完成；1983年修訂；1990年再次修訂；1998年第三次修訂；2000年第四次修訂；2006年新版問世。

三、《輸液治療護理實踐標準》的作用

明確輸液治療護理的責任范圍；為臨床老師提供測評內容（對臨床護士進行能力評估、提供績效改進的標準、評價患者的護理效果）；適用各種臨床環境（如醫院、急救中心、社區護理中心等）、各類患者；指導醫療機構制訂和發展與輸液護理有關的制度、程序的框架；指導制訂專業教育計劃（實踐標準對靜療護士的能力、教育要求有明確規定）。

四、《輸液治療護理實踐標準》的內容

包括：輸液治療護理專業性實踐和輸液治療護理實踐標準兩部分內容。

（一）輸液治療護理專業性實踐

基本的價值體系

資格認證

實踐范圍

靜療護士的能力要求

教育要求

角色描述

1. 輸液治療護理基本的價值體系

護士應始終如一向每位患者提供高質量的個體化護理，最大程度滿足患者的需求。

患者的安全是首要考慮的問題。

在護理的實踐范圍開展工作（如INS的標準規定鎖骨下靜脈穿刺是醫療行為，護士不能操作，否則可能要承擔法律責任）。

使患者和醫療機構均受益。

2. 資格認證

實踐許可護士（LPN）和執業許可護士（LVN）是輸液護理從業者要求的最低水平，LPN和LVN可協助注冊護士完成輸液治療護理。

獨立進行輸液治療護理的層次要求：注冊護士（RN）。

輸液護理的專科護士包括取得靜脈輸液治療護理專科資格（CRNI）的注冊護士和普通RN。

靜脈輸液治療的護理專家一定是取得CRNI證書的輸液專科護士。

3. 輸液治療護理專科資格的資格認證

通過專門的資格考試機構進行考試并認證，考試及認證的時間費用個人支付。

輸液治療護理專科資格的資格認證是護理人員主動參與的過程，不存在強制性要求，沒有CRNI資格的RN也是可以從事輸液護理工作的。

對專業知識、工作經驗、實踐能力及職業承諾的要求遠遠高于執業注冊護士的基本要求。

標志著護理工作的進步（向專科化發展）。

4. 患者

年齡：特別強調新生兒及老年病人的特殊性。

護理的對象：除患者外，還強調與患者家屬、其他與患者有重要關系的人員及醫療衛生人員之間的溝通協作。

5. 靜療護士的基本要求

在RN限定的實踐范圍內開展實踐活動；

實踐基于一些相關的知識和能力；

遵守實踐標準；

使用護理程序；

參與專業教育、科研、發展新技術；

參與制度的制訂與完善；

具有責任感、可信賴性、主動性、可靠的判斷能力、有效的溝通能力。

6. 對靜療護士的能力要求

溝通的能力（與病人、家屬、相關的醫務人員溝通）；

進行宣教的能力；

具備輸液治療護理的技術；

接受繼續教育的能力；

懂得相關的法律法規；

績效提高（提高質量和效率）；

開展輸液護理相關的科研活動；

提供咨詢服務；

進行臨床管理的能力；

進行預算管理的能力。

7. 靜療護士的教育要求

8. 角色描述

靜療護士應非常熟悉輸液治療護理相關的知識：包括液體和電解質、藥理學、感染控制、兒科學、輸血治療、抗腫瘤和生物治療、TPN（全腸外營養）、績效提高等

在臨床護理中應用護理程序進行：評估、診斷、預期目標、計劃、實施、評價

（二）輸液治療護理實踐標準

護理實踐、患者護理、文書記錄、感染控制和安全操作、輸液設備、穿刺部位的選擇及血管通路的建立、輸液工具、穿刺部位的護理及維護、輸液治療相關的并發癥、護理干預、非血管通路的裝置、輸液治療。

（三）具體標準

1. 實踐場所

包括所有實施輸液治療的場合，如醫院、家庭、長期護理及康復機構、醫療診所、流動和日間輸液中心、個體護理點等。

2. 職業道德要求

保持患者的自信、安全以及尊重、促進和維護患者的自立、尊嚴、權力和個體差異；仁愛、善行、忠實、公正、誠實。

3. 知情同意

對病人實施輸液治療護理要取得病人的口頭同意或書面同意。

4. 對患者的宣教

5. 實施護理計劃：護理程序

6. 文書記錄的內容

包括病歷檔案；異常事件和警惕事件報告；產品評估（如產品的可靠度、臨床應用情況、臨床表現、感染控制、安全性、有效性、效率性和成本等）、產品完整性和殘品報告；產品的標簽；績效提高的內容（如計劃、流程、數據等）；護理研究的內容等。

7. 感染控制和安全操作

嚴格執行無菌技術；對病人實施護理時按要求戴清潔或無菌手套；進行輸液操作時實施必要的無菌屏障；保持手衛生；使用銳器盒；對病人的感染率及死亡率進行回顧、評估并報告；進行感染監控；不允許戴假指甲；保證充足的人力資源，排班與工作量應與感染控制工作要求一致。

計算導管感染率的標準公式：

　 　　　　 　　　 發生導管相關性感染的次數×1000
＝每1000個導管留置日中導管相關性感染的發生率 導管留置天數

8. 輸注用無菌藥液的配制

要求在空氣控制的環境中完成，配制室要求有層流凈化臺、生物安全柜等；同時要按國家法規、美國衛生系統藥劑師協會（ASHP）、美國藥典（USP）的標準執行。

9. 一次性銳器、危險材料和危險性廢棄物的處理

銳器放入銳器盒，盛滿前更換；銳器不得重新加蓋、折斷或彎曲；危險材料和危險性廢棄物放于恰當的容器中。

10. 輸液設備

附加裝置和安全連接：遵守無菌原則；使用螺旋口式接口；膠布不能作為安全連接的方法；三通加蓋。

夾板：固定彎曲部位，不作為肢體約束工具，不影響輸液部位的持續監測；進行記錄。

過濾器種類：0.2微米(非脂類液體，截留細菌、微粒、消除氣泡)； 1.2微米(脂類液體，去除微粒、消除氣泡)；輸血濾器。

加溫設備：要使用專門的加溫設備，熱水沖淋、微波爐等不能用于血液及液體加溫。

使用止血帶要特別注意：使用抗凝、類固醇治療的病人及老年人、新生兒。

11. 穿刺部位的選擇

下肢靜脈不作為成人選擇穿刺血管的常規部位（因下肢靜脈靜脈瓣多，易發生靜脈炎、血栓等并發癥），避開肢體彎曲部位進行穿刺，必要時借助視覺輔助技術幫助辨認和選擇血管。

12. 穿刺導管的選擇

在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最小、長度最短、管腔最少的導管；導管不透X射線（ X射線下能顯影）；在滿足治療方案的前提下，持續腐蝕性藥物治療、TPN、Ph值＜5或Ph值＞9的液體或藥物、滲透壓 ＞600 mOsm/L的液體不適合選用外周靜脈短導管（≤7.5cm）和中長導管（ 7.5~20cm ）實施的輸液治療。

13. 導管尖端位置

中長導管的導管尖端應放置于貴要V、頭V或臂叢V的腋窩水平或肩下部。

中心靜脈導管的導管尖端應放于上腔V的下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處；經股靜脈路徑置入的中心靜脈導管，導管尖端應放在高于膈肌水平胸部的下腔V之內。

使用中心靜脈導管治療前要采取X光拍片確定導管尖端位置并記錄。

14. 敷料

當敷料的完整性受損時隨時更換（如滲血、滲液、松脫）。

紗布敷料48小時需更換。

紗布敷料與半透膜敷料（TSM）一起使用時，當作紗布敷料。

中心靜脈導管使用的半透膜敷料至少每7天更換一次，并根據具體情況更換。

通過觸診或直視下對穿刺部位進行觀察。 進行標記與記錄。

15. 輸液裝置（輸液管道）的更換

持續性給藥：一般72小時

間歇性給藥：一般24小時

TPN：一般72小時

含脂肪乳的TPN ：一般24小時

全血或成分血：每單位或每4小時

16. 導管的拔除

外周靜脈短導管：成人一般72H

中長導管：一般1~4W

PICC：未定

如疑有污染、出現未能解決的并發癥、結束治療時應立即拔除

17. 沖管

按規定定期沖管。

進行正壓沖管。

沖管液量：2倍于管腔容量。

使用生理鹽水或肝素鹽水。

不強行沖洗導管。

（四）輸液相關的并發癥

1. 靜脈炎

(1) 靜脈炎的分級

0級：沒有癥狀

1級：輸液部位發紅，有或不伴疼痛

2級：輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫

3級：輸液部位疼痛伴有發紅和／或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4級：輸液部位疼痛伴有發紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出

靜脈炎的分級有利于進行區分、記錄、管理及追蹤。

(2) 外周靜脈短期留置針靜脈炎發生率的計算公式

（發生靜脈炎的例數×1000）/外周留置靜脈導管的總例數＝外周靜脈炎發生率%

與輸液相關的靜脈炎：拔除輸液通道停止該部位輸液，并進行干預

2級及以上的靜脈炎，異常事件報告

外周短期留置針靜脈炎發生率應低于5%或更低

2. 滲出

由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

(1) 滲出的分級

0級 沒有癥狀

1級 皮膚發白

水腫范圍的最大處直徑小于1英寸

皮膚發涼

伴有或不伴有疼痛

2級 皮膚發白

水腫范圍的最大處直徑在1~6英寸之間

皮膚發涼

伴有或不伴有疼痛

3級 皮膚發白，半透明狀

水腫范圍的最大處直徑大于6英寸

皮膚發涼

輕到中等程度的疼痛

4級 皮膚發白，半透明狀

皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫

皮膚變色、有淤傷、腫脹

水腫范圍的最小處直徑大于6英寸

循環障礙

中等到重等程度疼痛

任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出

3. 外滲

由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

我國醫療事故分級標準（試行）規定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫療事故。我們要加強防范，防止類似事故的發生。