靜脈給藥是臨床最基本的用藥途徑之一，而靜脈輸液則是最常見的靜脈給藥方法。由于一次性使用輸液器具有無菌、無毒、無致熱原、使用方便等特點，現(xiàn)已普遍應(yīng)用于臨床中[1]。為了防止空氣進(jìn)入血管發(fā)生空氣栓塞，保證輸液者的生命安全，輸液前必須排盡輸液管內(nèi)的空氣。但在臨床靜脈輸液排氣的過程中，往往因為輸液管中出現(xiàn)較多的氣泡，延長操作時間，出現(xiàn)藥液浪費現(xiàn)象，還可能引致患者或家屬對護(hù)理人員的不信任，不利于護(hù)患和諧，甚至?xí)䦟?dǎo)致醫(yī)療糾紛。筆者和幾位同仁在臨床上采用一種新改良的輸液排氣法，能有效減少出現(xiàn)氣泡的幾率，增加一次有效排氣的成功率，現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 2008年1-3月，在我科住院輸液患兒中選取200人次，以輸液先后次序分為甲乙兩組，每組100人次。兩組均使用同樣的帶有5.5號頭皮針的輸液器(康進(jìn)牌，江蘇康進(jìn)醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn))，均輸注4：1液100ml+0.5g羅氏芬針，由同一名較有經(jīng)驗的責(zé)任護(hù)士操作。
1.2 方法 甲組采用常規(guī)排氣法，乙組采用新排氣法。常規(guī)排氣法[2]即先將調(diào)節(jié)器關(guān)緊，應(yīng)用無菌技術(shù)將輸液器插入液體瓶內(nèi)，掛在輸液架上，將莫菲氏滴管倒置，打開調(diào)節(jié)器，到液面至1/2～2/3時(若液體流不出，可擠壓滴管)，折疊滴管根部的輸液器，迅速倒轉(zhuǎn)滴管180度，松開折疊處，使莫菲氏滴管內(nèi)液體流入下方管內(nèi)，然后逐漸完成一次性排氣。新方法：排氣前將輸液導(dǎo)管與頭皮針連接處旋緊，不用關(guān)緊調(diào)節(jié)器，直接應(yīng)用無菌技術(shù)將輸液器插入液體瓶內(nèi)，一手掛上輸液架上的同時，另一只手將莫菲氏滴管倒置，待液面自然達(dá)到至1/2～2/3時(不擠壓莫菲氏滴管)，將莫菲氏滴管與水平面緩慢形成30°～60°的角，并將過濾器及乳頭向上，保持不變，讓瓶內(nèi)液體自然流經(jīng)莫菲氏滴管側(cè)壁或液側(cè)表面，再流向下端輸液管，直至排氣完畢。
甲組采用常規(guī)排氣法，100次排氣中成功一次性排氣的有72次，失敗的有28次，成功率為72%;乙組采用新排氣法，100次排氣中成功一次性排氣的有94次，失敗的有6次，成功率為94%。通過常用的計數(shù)資料的統(tǒng)計推斷方法--兩樣本率差別的四格表檢驗χ2，檢驗得出χ2>χ20.01(1)=6.63,P<0.01，差異有非常顯著意義，即乙組(新排氣法)莫菲氏滴管下段輸液管中出現(xiàn)氣泡的發(fā)生率與甲組(常規(guī)排氣法)比較明顯減少。
3.1 常規(guī)方法靜脈輸液排氣法易使輸液管內(nèi)產(chǎn)生氣泡 當(dāng)?shù)喂艿罐D(zhuǎn)180°時，莫菲氏滴管轉(zhuǎn)正呈垂立狀態(tài)下，瓶內(nèi)液體呈線狀垂直流入液面，瓶內(nèi)負(fù)壓加重力的作用，使液體在快速下墜時形成沖擊力，而莫菲氏滴管內(nèi)的液體容量不能緩沖其沖擊力，導(dǎo)致液體帶著氣泡快速而直接地流向下段滴管，容易發(fā)生氣泡。另外，折疊莫菲氏滴管根部時，折疊處會形成氣泡而容易停留在管內(nèi)。輸液頭皮針頭和過濾器連接處不夠緊密時可導(dǎo)致空氣進(jìn)入輸液頭皮針，甚至連接處松脫而致排氣失敗，因此連接處旋緊也是非常重要的。
3.2 操作簡便，節(jié)時節(jié)力 新排氣法操作過程簡便、易行，無需關(guān)調(diào)節(jié)器，無需折管，只要在回轉(zhuǎn)莫菲氏滴管過程中，將滴管轉(zhuǎn)至與水平面成30°～60°的角，使液體先流經(jīng)莫菲氏滴管側(cè)壁或液側(cè)表面，再流向下端輸液管就能間斷達(dá)到緩沖其沖擊力的目的，又不會因反折而產(chǎn)生小氣泡。避免擠壓莫菲氏滴管，可減少液體快速沖向莫菲氏滴管而產(chǎn)生大量混入液體的氣泡。將輸液器終端過濾器倒置，可減少氣體與濾過膜接觸的面積，液體可完全通過過濾器，杜絕了殘存氣體的產(chǎn)生[3]。通過此種排氣方法，減少了氣泡形成，也避免因排出氣泡而增加時間和浪費一些藥液。在不違反無菌操作原則的基礎(chǔ)上，提高了一次有效排氣率，達(dá)到節(jié)時節(jié)力的操作原則。
3.3 減輕患者一定的心理壓力，有利于護(hù)患關(guān)系的和諧 隨著社會對醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)識、對健康的關(guān)注及公民的法律意識、權(quán)利和維權(quán)意識的日益增強，輸液管內(nèi)小小的氣泡都會使患者或家屬產(chǎn)生恐慌不安的心理，擔(dān)心會造成健康問題，高質(zhì)量完成一次排氣，可避免造成病人的心理壓力。據(jù)資料記載[4]，少量的微泡<0.02ml/(kg?min)可測出但不引起生理紊亂;速率達(dá)0.4ml/(kg?min)可出現(xiàn)靜脈壓升高;空氣進(jìn)入達(dá)2ml/(kg?min)可致死。但輸液時有空氣進(jìn)入靜脈，即使是微量空氣，也會給病人或家屬造成一定的心理壓力，增加了不安全因素，由此而產(chǎn)生對護(hù)理人員的不信任感，懷疑護(hù)理人員的技術(shù)水平，甚至因不滿而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。采用新排氣法，能有效提高一次性排氣率，消除患者的疑慮，提升對護(hù)理人員的滿意度，從而有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。
3.4 有利于提高兒科護(hù)士一次性穿刺成功率 由于護(hù)理服務(wù)對象特殊，高水準(zhǔn)技術(shù)要求，家庭期望迫切及復(fù)雜人際關(guān)系，特殊環(huán)境氛圍等，導(dǎo)致兒科護(hù)士在緊張、繁重的工作中要承受著很大的精神及心理壓力，其中高標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)要求是兒科護(hù)士產(chǎn)生心理壓力的主要因素之一[5]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人類的生存環(huán)境及生產(chǎn)生活方式發(fā)生了明顯變化,現(xiàn)代肥胖、超重兒越來越多，造成頭皮靜脈穿刺難度也越來越大。而家屬時常提出一針見血的要求，不能保證就要求更換護(hù)士，護(hù)士付出的辛勤勞動往往得不到患兒及家屬的理解，甚至在工作場所遭受言語辱罵、身體侵害，并被要求經(jīng)濟賠償。又因為醫(yī)院規(guī)定和患者發(fā)生矛盾時，無論原因在誰，首先處罰本院職工，這些都無疑給了兒科護(hù)士更大的心理壓力。王永娟等[6]探討得出工齡10年以上的護(hù)士穿刺技術(shù)受環(huán)境、心態(tài)的影響較小，穿刺成功率高。5～10年的護(hù)士穿刺技術(shù)趨于穩(wěn)定，有時易受不穩(wěn)定因素的影響。5年以下的護(hù)士穿刺技術(shù)發(fā)揮不穩(wěn)定，心理素質(zhì)不高，易受環(huán)境和心態(tài)的影響，同一護(hù)士不同穿刺場所心理狀態(tài)也不同。假設(shè)輸液前的排氣不順利，加上患兒的哭聲、家屬的催促聲甚至叫罵聲，在如此的環(huán)境中一次性穿刺成功的幾率能高嗎?反之，如果排氣順利，可以增加護(hù)士自信心，同時也給家屬一種專業(yè)化的感覺，至少可以減少催促聲甚至叫罵聲，在一定程度上給兒科護(hù)士提供了一個較好的穿刺環(huán)境，從而也有利于提高一次性穿刺的成功率。
3.5 新排氣法失敗的原因 乙組采用新排氣法中有6%是失敗的，分析原因，有下列因素的影響：排氣時輸液器晃動，易使液體在流動時不穩(wěn)定而產(chǎn)生微小氣泡;輸液器包裝時受壓，易使輸液管產(chǎn)生明顯折痕，本實驗中有5副輸液器有明顯折痕，其中3副排氣時產(chǎn)生明顯氣泡(氣泡產(chǎn)生率60%)，因此輸液器的通暢程度也可直接影響排氣質(zhì)量。另外，熊恒玉[7]所提的液體袋高度、調(diào)整輸液器開關(guān)大小等均可以影響一次性排氣成功率。
【參考文獻(xiàn)】
1 張玲，孔娟，陳永真.一次性輸液器、注射器的全程管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005， 15(9)：1005.
2 崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004，324.
3 楊金春，江莎.精密輸液器排氣方法的改進(jìn).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3(5)：F0003-F0003.
4 方寶花.消除靜脈推注時微量空氣進(jìn)入人體的方法.實用護(hù)理雜志，2003，19(6)：61.
5 席朝霞，劉艷，辛芳琴.兒科護(hù)士心理壓力狀況調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(19)：16.
6 王永娟，王偉紅，譚啟明. 穿刺場所對兒科護(hù)士靜脈穿刺成功率的影響及護(hù)理對策.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20(4)：306-307.
7 熊恒玉.減慢液體流速對一次性排氣成功率的影響.護(hù)理研究，2008，22(12)：3151-3152.