復蘇的最初步驟要點 

1、5秒內完成最初評價，確定是否需要常規護理或一定程度的復蘇：

l 羊水清？

l 新生兒有呼吸或哭聲？

l 肌張力好？

l 膚色紅潤？

l 足月妊娠？

如任何一個問題的答案是“否”，開始復蘇。

2、如羊水內有胎糞，所有新生兒應在肩部娩出以前從口咽吸出胎糞。

3、如有胎糞，且新生兒無活力，在執行其它復蘇步驟之前，吸引新生兒氣管。如新生兒有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根據需要繼續復蘇。

4、“有活力”的定義是新生兒有強有力的呼吸，肌張力好，心率>100次/分。

5、擺正新生兒呈“吸氣”體位，使其呼吸道保持開放狀態。

6、適宜的觸覺刺激方法有：

l 拍打或彈足底

l 輕柔摩擦新生兒的背部

7、對呼吸暫停的新生兒繼續使用觸覺刺激是浪費時間。對持續的呼吸暫停，應及時開始提供正壓人工呼吸。

8、常壓給氧適用于中心性青紫。

9、通過數新生兒6秒內的心跳數，再乘以10，確定新生兒的心率。

（二）、復蘇氣囊和面罩的使用要點

1、肺部人工通氣是窒息新生兒心肺復蘇最重要和最有效的步驟。

2、需要正壓人工呼吸的指征是：

l 呼吸暫停 / 喘息www.qhzkw.net

l 有呼吸但心率<100次/分

l 常壓給氧下持續中心性紫紺

3、自動充氣式氣囊無儲氧器時只能輸送40%的氧氣，接上儲氧器后能提供90—100%的氧氣，而復蘇新生兒需要高濃度的氧氣。

4、氣囊面罩人工呼吸時，如無胸廓擴張，需要采取的正確動作：

調整面罩位置，輕輕向下加壓罩緊；

重新擺正體位；

檢查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物；

增大通氣壓力；

重新檢查或換一個復蘇氣囊；

各種努力都無效時給新生兒氣管插管。

5、氣囊面罩人工呼吸時，新生兒的情況好轉表現在：

心率加快；膚色轉紅潤；自主呼吸。

（三）、胸外按壓要點

1、指征：30秒有效人工呼吸后心率持續<60次/分。

2、部位：胸骨下段1/3，避開劍突。

 深度：胸廓前后徑1/3

 頻率：每分鐘90次按壓和30次人工呼吸

3、30秒胸外按壓和人工呼吸后測心率。如心率是

l >60次/分，則停止按壓，以40次/分呼吸頻率繼續人工呼吸。

l >100次/分，如新生兒開始自主呼吸，則停止按壓，慢慢撤除人工呼吸。

l <60次/分，考慮使用腎上腺素。

（四）、氣管插管要點

1、氣管插管指征有5點：

l 羊水胎糞污染且嬰兒有抑制;

l 氣囊面罩通氣效果不佳;

l 需要胸外按壓;

l 需要注入腎上腺;

l 特殊指征：早產兒注入表面活性物質，膈疝等。

2、氣管插管應在20秒內完成，步驟如下：

穩住新生兒的頭部呈“鼻吸氣”體位，整個過程中應常壓給氧。

喉鏡應沿著舌面右側滑入，將舌推至口腔左側，推進鏡片直至尖端超過舌根。

輕輕抬起鏡片，是將整個鏡片平行抬起而非鏡片尖端。

尋找解剖標志—倒“V”的聲帶和聲門。

必要時吸出分泌物改善視野。

插入氣管導管到口腔右側，如聲門關閉等待其開放。

插入氣管導管直到聲帶線達到聲門水平。

退出喉鏡時，有手食指將導管固定在患兒上唇，如有金屬芯應從管中退出。

3、氣管導管正確插入氣管中央的指征：

l 每次呼吸胸廓都有明顯的上抬，無胃部擴張

l 雙肺聽診都有呼吸音并且對稱，胃部無或有較小的聲音

l 呼氣時，氣管導管內壁有霧氣

l CO2檢測儀

l 端—唇距離：新生兒體重Kg數加6

l 最初復蘇后如導管需保留應照胸部X片確認導管位置是否仍正確