靜脈輸液是治療各種疾病的主要途徑之一，當有些藥物外滲時輕者導致局部組織疼痛、紅、有腫脹感，重者導致組織潰瘍、 壞死，如脫水藥物中的甘露醇、山梨醇；化療藥物中的順鉑、環磷酰胺、絲裂霉素、紫杉醇等。因此要以預防為主，外滲時也要處理妥當，避免給病人增加更多痛 苦。以使用頭皮針出現外滲時為例。

1  藥物外滲的預防

    避免輸液時藥物外滲主要取決于護士穿刺技術的熟練程度、一針見血率，其次是病人的配合。

    1.1  血管的選擇  首先，應避開有炎癥、硬結、瘢痕或皮膚病的部位進針。其次，評估靜脈血管的彈性、粗細及位置，根據血管選擇合適的頭皮針。

    1.2  提高病人的預防意識  輸液前告訴病人藥物外滲后導致的后果，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應時及時報告，提高病人的預防意識。

    1.3  循序漸進，提高護士的預防意識  穿刺時注意進針角度、固定血管、由遠端及近端穿刺，穿刺后固定好頭皮針及穿刺部位。用藥前要先了解藥物的特性和對抗機制以及護理措施，刺激性強的藥物輸液 前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強的藥物。

    1.4  嚴密觀察  輸液后要經常巡視靜脈通路的回血情況、穿刺部位有無紅、腫、痛等情況，如發現可疑征象，應立即停止輸液并及時更換穿刺部位。

    2  藥物外滲的處理

    2.1  藥物處理  如發生藥物外滲，應立即停止輸液，拔針前應盡量抽出外滲的細胞毒藥物，并應用相應的拮抗劑，從原靜脈通路注入或在外滲局部皮膚皮下注射，使拮抗劑更容易接 近細胞毒藥物，起到最佳效果。如碳酸氫鈉可用于蒽二腙類藥物解毒；透明質酸酶用于植物堿類藥物（如長春新堿、紫杉醇、長春酰胺等）外滲等。

    2.2  非藥物處理  （1）一般在藥液外滲的48h內，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的吸收。（2）冷敷：可減輕皮損程度，收縮毛細血管，減輕局部出血和疼痛，如可減輕 蒽環類抗癌藥、紫杉醇、氮芥等所致皮損程度，可用冰袋冷敷藥物外滲處皮膚24～48h（時間長短以病人耐受程度為限）。（3）熱敷：適用于植物堿類抗癌藥 物如長春新堿、長春花堿及脫水藥物如甘露醇外滲等。濕熱敷可加快外滲藥物的吸收與分散，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。拔針后不可立即熱敷，以免引起皮下出 血。

    需注意的是蒽環類抗癌藥物外滲后禁用熱敷，植物堿類抗癌藥物局部冷敷會加重其毒性。

    2.3  手術處理  一旦發生外滲且保守治療失敗而形成潰瘍者，需請整形外科會診，徹底清創或植皮整形術，保證肢體的功能和外觀。

    2.4  心理指導  向病人解釋對藥物外滲處理的重要性，要求病人積極配合治療，解除思想壓力，爭取盡快恢復健康狀態。