ERCP術(shù)前準(zhǔn)備

①、醫(yī)生跟家屬或患者談話，簽署同意書。術(shù)前常規(guī)行心電圖、血常規(guī)、肝功能、凝血功能、血、尿淀粉酶等檢查。術(shù)前術(shù)后一周停用阿斯匹林及類固醇類藥物。

②、術(shù)前禁食6～8小時。

③、行碘過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備60％泛影葡胺60ml（碘試敏陽性者用非離子型造影劑－優(yōu)維顯５0ml）。

④、右下肢補(bǔ)液，術(shù)前30分鐘肌注安定10mg，解痙靈20mg，少數(shù)人術(shù)前可肌注杜冷丁50mg。

⑤、為防止發(fā)生意外，術(shù)前準(zhǔn)備好搶救藥物及物品。

ERCP術(shù)后處理

1、一般常規(guī)處理：
①、術(shù)后禁食24－４８小時，術(shù)后2小時及次日晨抽血查血尿淀粉酶，觀察體溫、脈搏、腹痛、大便情況，注意有無發(fā)生急性胰腺炎或出血、穿孔、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。
②、術(shù)后常規(guī)使用抗生素及制酸劑3-5天。

2、?常見并發(fā)癥及處理：

①、急性胰腺炎：診斷性ERCP最常見。

②、膽道感染, 主要予膽管引流和全身抗生素治療。

③、出血：必要時行電凝止血、局部噴灑1:10000腎上腺素鹽水、球囊壓迫止血,止血夾等。

④、穿孔：外科處理。

鼻膽管的護(hù)理

1、妥善固定鼻膽管：除用膠布固定于鼻翼外，再用膠布固定于耳后。強(qiáng)調(diào)患者自身保護(hù)引流管的重要性，教會病人翻身或下床活動時須用手固定引流管，嚴(yán)防不慎脫出。

2、保持鼻膽管通暢：經(jīng)常觀察，確保鼻膽管通暢。鼻膽管接引流袋的位置必須低于肝管水平以保證有效引流。

關(guān)注引流液結(jié)果密切觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀，正常的膽汁呈淡黃色或金 黃色，每日量約700～l200ml，鼻膽管引流量每日可達(dá)500～l500m1，一般應(yīng)＞300m1以上，如＜100ml，視為無效引流。膽道梗阻時間 長則膽汁呈深褐色或黑褐色。如引流液呈草綠色應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管脫出至腸腔，如引出無色液體，且量少(50～200mL／d)應(yīng)疑為導(dǎo)管進(jìn)入胰管，可做引流液 淀粉酶測定，確定導(dǎo)管位置。

3、避免鼻膽管再梗阻及感染：藥物控制感染臨床首選頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑或替硝 唑靜脈滴注控制膽道感染，同時每天１－2次經(jīng)鼻膽管緩慢滴入NS100ml+慶大霉素16萬單位以沖洗鼻膽管，達(dá)到抗炎及防止阻塞的目的。注意滴速控制在 20gtt/分左右，過快易增加膽道內(nèi)的壓力，或?qū)乃烂撀浣M織沖入鼻膽管而至阻塞。

4、嚴(yán)格無菌操作：沖管、更換引流袋等操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，引流袋每日更換一次。