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護理行政查房規范與誤區修正

來源:中國護士網  作者:www.qhzkw.net

  通過總結我院近6年護理業務查房的具體實施辦法,認為護理部在臨床業務性查房工作中,對提高醫院護理質量、規范護理查房、完善護士在護理工作的護士角色,有力配合臨床新業務、新技術的開展等方面起著重要的作用。護理查房是護理管理中評價護理程序實施效果和了解護士工作性質的一種最基本、最常用、最主要的方法,根據查房的性質可分為臨床業務性查房、教學指導性查房、常規評價性查房。我院護理部根據基層醫院的具體情況選擇了常規評價性查房和臨床業務性查房。2002年6月—2008年10月我院對抽查科室組織的臨床業務性查房、常規評價性護理查房72次進行分析,找出其存在的誤區,并闡明走出誤區的相應措施。
  臨床業務性、常規評價性護理查房六大誤區分析
  臨床業務性查房、常規評價性護理查房都與業務講座相混淆。護士長作為主講人在病人床前講解其疾病的發病機制、臨床表現、護理診斷及其治療護理要點或對某問題的闡述、疾病健康教育、飲食及注意事項等方面講解,而參加查房的護理人員發言的機會少,尤其缺乏相互交流及討論評價后的護理體系。
  護理人員查閱文獻資料的意識淡薄。在討論中不積極發言,對護理診斷依據及重點問題的討論欠深入,尤其對國內外護理動態了解少。
  主查人的能力欠缺問題。個別科室采取護理人員輪流查房的方式,低資歷護士缺乏經驗,業務能力欠缺,影響了查房的質量與效果。
  病歷及查房用物無固定位置。臨床業務性的護理查房具有實際的指導意義,要求主查人評估病人情況、進行護理查體。在查房過程中主查人將病歷隨意放到病床上,查體用物如聽診器、開封后的一次性的牙舌板使用后放入工作服兜里,增加了交叉感染的機會。
  查房程序欠完善。在查房中發現主查人缺乏整體護理理念,評估不完善,查體簡單化,并對護理效果無評價,查房結束無總結。
  查房當時無記錄,事后補記。查房當時不記錄,事后彌補而造成重點內容疏漏,以至于從查房記錄中難以評價此次查房主查人的業務指導能力及業務水平等。
  防范臨床業務性護理查房誤區的幾項措施
  區分業務性護理查房、常規評價性護理查房與業務講座的不同點  臨床業務性查房是在主查人的引導下,以病人為中心,以護理程序為框架,以解決護理問題為目的,突出對重點內容的深入討論,并制定解決方案。而業務講座則以主講人講解為主,主要是提高護理人員對某一疾病或問題的認識,拓寬其知識面,這兩者均以提高護理質量為落腳點。
  強化護理人員的信息意識和護理查房的重視程度,從根本上提高護理查房質量  臨床業務指導性護理查房與常規評價性查房有所不同,前者護士長或主查人選擇所在病房疑難、危重及病危病人為查房對象,一般主查人必須提前2~3天將查房題目及討論的重點問題告知護理人員,使每個護士做到心中有數,并且認真準備,查閱有關文獻資料或網上查找有關內容的最新護理動態,并在查房過程中主查人引導大家對診斷依據、重點內容共同討論,闡述自己的觀點及看法,這也是提高護理查房質量與效果的關鍵。
  護理部及科室界定主查人  主查人可以是護理部主任、護士長、帶教老師、或高級職稱、主管護師等護理業務骨干;但是畢業5年以下及從事本專業工作3年以下者不能擔任主查人角色。www.qhzkw.net
  為防止交叉感染,本院護理部規定查房物品定位放置,用后專人負責消毒。
  規范查房程序  (1)規定所有護理查房人員先洗手更衣后進入病房,主查人和其他護理人員站在右邊或床尾;(2)先由主查人說明本次查房的目的及需要重點討論解決的問題,然后責任護士站在左邊匯報病人情況,重點說明病人目前存在的護理診斷、護理措施以及護理效果;(3)主查人進行護理評估;(4)討論、評價與指導;(5)主查人簡要評價此次查房效果,給予護理指導,并做好查房總結。
  設專人即時記錄查房內容  選記錄者時不但必須具有一定的專業理論水平,而且反應靈敏、記錄迅速、字跡清晰,并且查房過后加以整理,要充分體現本次查房的業務指導效果。
  建立查房制度,成立查房督導小組,從而提高查房效果  各科護士長可以根據住院病人的實際情況安排查房時間,每月1次。查房科室提前3天上報護理部,護理部主任根據上報查房的主題、內容,組織督導小組部分成員參加,并寫出書面評價,指出本次查房的主要優點、不足以及改進措施。
  我院實施上述走出護理查房誤區的幾項措施以來,近3年護理查房質量明顯提高,護理人員的業務水平不斷提升,尤其規范了查房程序、建立查房制度及成立查房督導小組,起到了雙效作用,一方面,對查房科室來說,促進了護理程序的應用,同時由督導小組的監督、評價,促使主查人及其護理人員認真準備每一次查房,進而逐漸養成查房前了解病情及查閱資料的良好習慣,真正培養護理人員單位分析能力及解決問題的實際能力,并且通過護理查房能提高語言溝通技巧能力,通過病案的護理查房、護理病例討論集中學習,有效地提高了我院護理人員的理論知識水平,通過上述問題的改進措施,使原有的問題得到了改觀;另一方面,督導小組成員(護士長或護理部主任)就其查房內容、形式等方面與之相互切磋、共同討論,無疑也是交流、學習與提高的好機會。
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