中國護理新進展

來源：作者：袁劍云

中國護理專業的發展：責任制——整體護理

令人擔憂的現象： 1.流于形式；2.失落基礎主體——護理程序
最終功能制+宣教
我們的護理改革追求是什么？
護理程序是我國護理專業現代化的基礎，建立護理服務標準（框架），盡一切力量，同心協力維護已經建立的護理程序的基礎（六步驟——評估、診斷、預期結果、計劃、實施、評價），在現有的基礎上，系統化地貫徹護理程序。
中國醫療衛生體制改革：
1.提高衛生資源配置效率，判定衛生資源配置標準；
2.醫療機構管理和運行機制改革，（病人選擇醫生，改革后勤服務）；
3.醫藥分開核算和管理；
4.衛生經濟改革：財政補助，稅收和價格管理，（醫療服務成本測算和價格標準管理）；
5.藥物集中招標采購；
6.衛生事業單位人事制度改革
——公開招聘，選舉，人才市場，年薪制，崗位等級與業績工資
中國發展衛生服務的總目標：讓民眾用比較低廉的費用，享受比較優質的醫療服務。
為什么我們需要探討臨床路徑？
因為醫療健康服務的方式受到經濟、社會、人口、政治、文化與政策等方面的影響。
而臨床路徑是現代的，多專業合作的，能保證質量的，有效率的臨床健康（醫療護理）服務計劃。
臨床路徑定義：
由醫生護士與其他人員對一特定的診斷和手術，做最適當的有順序和時間性的照顧計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照顧品質。
實施臨床路徑的原因：
1.有利于競爭的策略；
2.成本的考量
3.質量的考量（醫護人員維護的部分）
實施臨床路徑的理論：
溝通
沖突化解
結果評量
循證實踐
機構理論
實施臨床路徑的好處：
1.可以選擇最佳的照顧模式；
2.減少不必要的浪費；
3.所有工作人員都知道自己所擔負的角色；
4.由變異分析檢討改進；
5.通過對病人和家屬的說明，能預期所接受的照顧；
6.可界定標準住院天數和檢查項目；
7.有利于評價；
8.有利于系統地掌握臨床的數據。
臨床路徑的長遠效果：
1.增加病人與家屬的滿意度；
2.能測量和改善臨床結果；
3.從病人的角度進行持續的品質改善；
4.促進多專業服務記錄文件的整合；
5.有效地管理和控制住院天數；
6.減少并發癥與再入院比例；
7.有效管理資源使用；
8.降低平均住院病人的成本；
9.提高工作人員的滿意度。
（美國目前教學醫院開展98%，各醫院按自己情況不同，逐個開展，最多100多種）
臨床路徑對專業人員的利益：
1.每個人都參與，
2.每個人都有研究可做，
3.是合作的結果。
臨床路徑的基本項目：
評估，檢驗，治療，藥物，營養，會診，活動，教育，措施，出院計劃，預期結果，變異，病人的健康問題。
臨床路徑的基本格式：
預期結果，評估，檢查，治療，活動，變異，……
臨床路徑的基本格式
扁桃體摘除術臨床路徑：手術后4~6小時
預期結果：口服止痛劑能較好控制疼痛
病人與家屬教育完成
病人的家屬能表現出
知道何時需要通知醫生的知識
出血
水腫
疼痛沒有減輕
無法吞服液體
評估：呼吸道的管理，出血
病人與家屬的教育
扁桃體切除出院指導作用
解釋藥物與其副作用
變異：***變異的定義：
從假設的標準中偏差的情況，任何由預期的決定中有所變化的過程
變異分析：
針對臨床路徑上的各項內容，出現變異情形分析整理
比較成本效益等標志：
實施前后，某一病種******變異的正確觀念：
變異有正負變異，不要對它有負面的觀念偏差看法，任何的變異都是有價值的，任何變異都能有利于品質的改良。
變異的分類：
一般分類：
系統：與各部門有關的
過程：與服務程序有關的
結果：如預期出院，照顧的費用，住院日數，病人滿意度，經濟收益。
變異的處理：
記錄：與病情無關的，不放在法律記錄內；
記錄：個案管理者記錄預期結果，預期目標日期，變異日期，變異說明，變異處理措施，變異號，記錄日期，記錄者簽名。
推行臨床路徑——護士的職責：
1.將臨床路徑單夾于病歷上，
2.病人的檢驗單加蓋臨床路徑字樣，
3.病人與家屬的教育，
4.出院計劃的執行，
5.有變異時，與醫生討論，加以修正，
6.小組長負責核對進度表，并與醫生聯系。
效益評估的項目：
住院天數；照顧品質；醫療費用；病人滿意度；工作人員滿意度。
常見的結果指標：
生理，心理，功能，行為，知識，癥狀控制，生活品質
臨床路徑表成為病歷單張
臨床路徑盡速資訊化
病歷簡化
變異記錄電腦大量數據統計
醫護人員的教育—培養能力
協調/合作；溝通/表達；快決定/授權/支配工作；協商/解決爭議；專業自主；
解決問題/評判性思維（護士必須學習護理程序）；效率/創造性；品質改良與控制。
變異列舉
與病人有關的變異：
1.拒絕做檢查/治療；
2.無法決定做檢查/治療；
3.感覺不能回家；
4.拒絕回家；
5.對內外科藥物治療不合作；
6.病情改變/并發癥；
7.手術后并發癥；
8.無法脫離人工呼吸器；
9.語言障礙；
10.無法學習有關知識；
11.出院后無法自己照顧自己
與家庭有關的變異：
1.家人沒能在約定的時間內接病人；
2.家人無法照顧病人；
3.語言障礙；
4.對照顧病人知識不足；
5.困難配合治療；
6.無法學習；
7.要求第二個會診/意見；
8.經濟問題無法購藥
與系統（機構）有關的變異：
1.復建部門周末不上班；
2.手術室爆滿；
3.取消手術、檢驗/治療；
4.機器故障；
5.儀器不足；
6.檢驗錯誤；
7.檢驗單遺失；
8.等待檢驗報告/病理報告；
9.延遲回應，如檢驗、會診等；
10.檢驗日期/時間有沖突；
11.等待傳染病報告；
12.確定藥物治療；
13.人員不足；
14.重病房無床位；
15.急診室床位不足；
16.住院后褥瘡/感染

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