常用藥物的理化配伍禁忌靜脈滴注給藥是臨床上常用的搶救治療病人的一條重要途徑,同時也是風險性較大的一種給藥方式。準確的診斷、正確的藥物配伍及合理的選用媒介液,可以起到積極正確的治療作用。但是,如果藥物配伍不當,媒介液選擇不當,則會造成不良反應發生。
藥物配伍是指兩種或多種藥物共處于同一個劑型中的相容性，其結果是可以配伍，有時也可出現不可配伍，即配伍禁忌。
藥物配伍禁忌可分為藥理學配伍禁忌、化學配伍禁忌和物理學配伍禁忌。
兩種或多種藥物配伍可發生理化變化，有時可以是有益的，但多數情況下，由于發生了性狀變化、外形破壞、成份失效或產生毒素等，是有害的，若處理不當不僅使藥品質量降低，甚至發生事故。
下面給大家介紹一下臨床常見的一些理化配伍禁忌。
1、溶劑性質變化引起不溶
某些藥物因難溶于水，制劑中含有有機溶劑，配液時必須特別注意，否則藥物因溶解度改變析出沉淀。
例如：尼莫地平難溶于水，其注射液中加有25%的乙醇和17%的聚乙二醇，因此應緩慢加入充足的輸液中，且室溫不能太低，與乙醇不相溶的藥物不能配伍，配好后應仔細檢查有無沉淀析出。
氫化可的松在水中溶解度小，其注射液的溶劑為乙醇-水等容混合液，也必須在稀釋時加以注意。
氯霉素注射劑為乙醇-甘油溶液,稀釋需用足量溶劑(每支用100ml以上),并充分混勻,防止氯霉素析出。
2、溶劑選擇不當而引起不溶
例如紅霉素乳糖酸鹽，可溶于水，在0.9%氯化鈉溶液中相當穩定，但在0.9%氯化鈉液中溶解不良，如果用0.9%氯化鈉直接溶解藥物，則可生成膠狀物而 不溶。如果將粉針溶于注射用水中，再加入至氯化鈉液中，則可順利溶解。同樣阿奇霉素的配制要求為：將本藥用適量注射用水充分溶解后，配制成 100mg/ml的溶液，再加入250ml或500ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，最終配制成1~2mg/ml的靜脈滴注液。
有的注射用粉針都在配制配時需要用特殊的溶劑溶解，例如凱西來配制時應用所附的專用溶劑溶解（5%的碳酸氫鈉）后再加入到輸液中。立止血也需要用配備的溶劑溶解，溶解后進一步稀釋。因此對這些藥物中配備的專用溶劑不要隨變丟棄，或擅自用其他溶劑替代。
3、鹽析
例如氟羅沙星、培氯沙星、依諾沙星為第三氟喹諾酮類藥物，是一種大分子化合物，遇強電解質如氯化鈉、氯化鉀會發生同離子效應析出沉淀，因而禁與含氯離子的溶液配伍。
甘露醇注射液為過飽和溶液，應單獨滴注，如加入電解質如氯化鉀、地塞米松，甘露醇被除數鹽析，產生結晶。
4、酸堿度改變而引起藥物破壞、沉淀或變色
每種輸液都有規定的PH值范圍，對所加入的藥物的穩定性都有一定影響。常用的溶媒有5%或10%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等,其PH值依次為3.2~5.5,3.5~5.5,4.5~7.0。
例如：葡萄糖注射液在生產中為提高澄明度合格率和熱壓滅菌時的穩定性都加入了一定的鹽酸，葡萄糖注射液的PH3.2~5.5。青霉素水溶液穩定的PH值為 6.0~6.5，用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的B-內酰胺環開環水解而使效價降低。青霉素類及其酶抑制劑中除苯唑西林等異噁唑青霉有耐酸性質, 在葡萄糖液中穩定外,其余藥物不耐酸,在葡糖注射液中可有一定程度的分解。氨芐西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不僅被葡萄糖催化水解,還能產生聚合物，增 加過敏反應。因此此類藥物宜選用0.9%氯化鈉等中性注射液做溶媒。頭孢類的B-內酰胺環較青霉素類穩定，可與葡萄糖配伍，但實驗也證明頭孢類與0.9% 的氯化鈉>５％ＧＳ>10%GS.
再如奧美拉唑為弱堿性藥物，在酸性環境下不穩定，易分解變色，僅能與的０.9%氯化鈉或５％的葡萄糖注射液液配伍，且在０.9%的氯化鈉溶液中較５％葡萄 糖穩定。配制應注意0.9%氯化鈉及5%的葡萄糖的量應為100ml，用500ml及250ml配制易發生變色，其原因不明確，有可能為奧美拉唑對光不穩 定。
例如三磷酸腺苷二鈉注射液在PH值=8~11時穩定，遇酸性物質則會產生沉淀，維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛，其PH值為3~4，兩藥混合后可能會因酸堿反應產生沉淀，影響滴注。
5、藥物之間氧化還原反應，
有些藥物本身是氧化劑，能和另外一些具有還原性的藥物一起作用，發生氧化還原反應使藥物化學結構改變。
維生素K類為一種弱氧化劑，若與還原劑維生素C配伍，則結構可被還原，從而失去止血作用。
6、鈣離子的沉淀反應
鈣離與可與磷酸鹽、碳酸酸生成鈣沉淀，鈣離子除常用鈣鹽外，還存在于林格溶液、乳酸鈉林格液、肝素鈣等藥物中。磷酸鹽存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、三磷酸腺苷、二磷酸果糖及磷酸氫二鈉、磷酸二氫鈉（作為藥液中的緩沖成分）等藥物中，碳酸鹽存于部分藥物的輔料中。
例如頭孢他啶、頭孢孟多注射劑中含有碳酸鈉，與氯化鈣、葡萄糖酸鈣不能配伍，否則會生成沉淀。
再如頭孢哌酮、舒巴坦與林格液配伍時，必須先用滅菌注射用水溶解后再緩緩加入至林格液中，否則會產生乳白色沉淀。頭孢哌酮鈉母核頭孢烯4位上有羧酸鈉，遇 鈣離子而產生頭孢烯4-羧酸鈣析出白色沉淀，與林格注射液、乳酸鈉林格注射液、等含鈣注射液配伍雖可采用二步稀釋法，但稍有不慎即可生成沉淀，建議不用。
頭孢曲松不穩定與鈣離子生成頭孢曲松鈣沉淀，因而不易與葡萄糖酸鈣、林格液、乳酸林格等含鈣溶液配伍。頭孢曲松與多種藥物存在配伍禁忌，易單獨使用。
木糖醇注射液是近年國內生產的一種新型輸液制劑,能補充熱量,改善糖代謝,產熱量與葡萄糖相仿,適用糖尿患者。資料表 明木糖醇注射液pH范圍較廣,可與青霉素、苯唑西林、哌拉西林、頭孢拉啶、頭孢咪諾、頭孢他啶、阿米卡星、阿奇霉素、硝酸甘油、硝普鈉、三磷酸胞苷二鈉、 利血平、肝素鈉、雷尼替丁、氨溴索、法莫替丁、環磷腺苷、阿魏酸鈉、葛根素、丁咯地爾、川芎嗪、生脈、魚腥草等多種藥物配伍使用，但與頭孢噻肟、頭孢曲 松、氧氟沙星、腦蛋白水解物配伍時有顏色改變，木糖酸注射液作為是一種安全、物理化學性質穩定的輸液制劑,可作為多種注射液的輸液載體應用于臨床。
果糖注射液屬于新一代不依賴胰島素的高能量營養輸液,非常適用于糖尿病人。資料表明果糖注射液與哌拉西林鈉、哌拉西林鈉、頭孢氨芐+舒巴坦、頭孢唑林鈉、 頭孢哌酮鈉、硫酸慶大霉素、硫酸阿米卡星、磷霉素鈉、鹽酸林可霉素、鹽酸克林霉素、硫酸奈替米星、阿昔洛韋、加替沙星、鹽酸左氧氟沙星、洛貝林、苯巴比妥 鈉、鹽酸氯丙嗪、鹽酸利多卡因、維生素C、維生素B6、三磷腺苷二鈉、輔酶A、西咪替丁、鹽酸法莫替丁、肝利欣、硝酸甘油、單硝酸異山梨醇酯、硝普鈉、肝 素鈉、氯化鉀、葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉等多種藥物配伍，推測其配伍禁忌類似于葡萄糖注射液。
中藥注射劑配伍問題
臨床上中西藥配伍治療的情況日益增多,但中西藥配伍仍無章可循,配伍不當時有發生。中藥注射劑成分復雜，容易受pH等因素影響,而使溶解度下降或產生聚合物出現沉淀,甚至可能與其它成分發生化學反應,使藥效降低。
例如雙黃連注射劑與丁胺卡那、諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星、妥布霉素配伍會有沉淀生成，與復方葡萄糖配伍會使含量降低，與維生素C配伍會發生化學變化，與青霉素配伍會增加青霉素過敏危險。
丹參注射液與維生素C注射液配伍后顏色加深、藥效降低、增多輸液反應，與維生素B6、洛美沙星、會生成沉淀，與川芎嗪配伍會出配白色渾濁。與培氟沙星、氧氟沙星會生成淡黃色沉淀。與低分子右旋糖苷配伍會引起過敏反應
川芎嗪與青霉素配會生成沉淀，與右旋糖苷配伍會有絮狀物生成。
茵梔黃注射液與鹽水配伍后pH發生變化,顏色加深,藥效下降,微粒增加。
杏丁注射液與乳酸鈉林格注射液配伍會有微量絮狀物出現。
葛根素與碳酸鈉配伍顏色變黃
冠心寧注射液、倍丙酯注射液、丹紅注射液、由于缺乏相關的配伍資料，配制時更應警惕配伍禁忌的發生。
中藥注射劑中成分復雜，與其他藥物配伍，可能發生的反應難以預測，合并用藥愈 多發生不良反應的機率也愈高。中藥注射液配伍時除了注意混合液外觀發生的物理化學變化外，有時也會出現雖然外觀無變化，但用儀器實測配伍后不溶性微粒增 加。因此在靜滴中藥時應按說明書規定的劑量,采用規定的輸液載體,在輸液配伍時由于沒有足夠的研究文獻支持,宜單獨使用。用前須對光檢查,發現藥液混濁或 變色時不能再用，滴應緩慢靜滴,注意觀察有無頭暈、心慌、發熱、皮疹等過敏反應。
輸液管的的配伍禁忌
對于藥物配伍禁忌，我們往往只注意到輸液瓶中的配化禁忌，而忽略了換藥時輸液管中的配伍禁忌，一旦反生此種不良反應會造成嚴重后果。
例如在靜滴頭孢哌酮舒巴坦時，通過莫菲管加入氨溴索，輸液管中的藥物全部變為乳白色。氨溴索頭不僅與頭孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌還與頭孢曲松、頭孢哌酮鈉、頭孢唑林鈉、清開靈存在配伍禁忌，建議沐舒坦注射液應單獨使用,若由莫菲管加入,則加入前后應用生理鹽水沖洗輸液管。
再例如使用復方丹參注射液靜滴，續用乳酸環丙沙星注射液、氧氟沙星注射液時，兩者會在輸液管中發生反應生成沉淀。在續貫輸入頭孢哌酮、環丙沙星時兩者也會在輸液管中生成沉淀。因此對此類組與組之間有配伍禁忌的輸液，應合理安排輸液順序，或在換瓶時應生理鹽水沖洗輸液管。
4　建議
1、在新藥使用前，應認真閱讀使用說明書全面了解新藥的特性，避免盲目配伍。
2、在不了解其他藥液對某藥的影響時，可將該藥單獨使用。
3、兩種濃度不同的藥物配伍時，應先加濃度高的藥物至輸液瓶中后加濃度低的藥物，以減少發生反應的速度。兩種藥物混合時，一次只加一種藥物到輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無異常變化再加另一種藥物。
4、有色藥液應最后加入輸液瓶中， 以避免瓶中有細小沉淀不易被發現。
5、嚴格執行注射器單用制度，以避免注射器內殘留藥液與所配制藥物之間產生配伍反應
6、根據藥物性質選擇溶媒，避免發生理化反應。
7、要根據藥物的藥理性質合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時應間隔給藥，如需序貫給藥，則在兩組藥液之間，應以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管過渡。
8、在更換補液時如發現輸液管內出現配伍反應時，應立即夾管，重新更換輸液器，再次檢查輸液瓶及輸液管內有無異常，在輸入液體時勤加巡視，觀察病人的反應，有無不適表現。
由于臨床上新藥應用增多，不少藥物在配伍禁忌表上無法查到，此外還有不少藥物缺乏相關的配伍資料，因些我們藥學部希望與各位醫生、護士共同做好藥物配伍方面的工作，減少藥物配伍禁忌的發生。