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靜脈輸液

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靜脈輸液是一種經靜脈輸入大量無菌溶液或藥物的治療方法。靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內。輸液瓶是一個入口和大氣相通，下連橡膠管的玻璃瓶。瓶內液體受大氣壓力的作用，使液體流入橡膠管形成水柱，當水柱壓力大于靜脈壓時，瓶內的液體即順暢地流入靜脈。

一、目的
　　
1．補充血容量，改善微循環，維持血壓，常用于治療燒傷、出血、休克等。
　　
2．補充水和電解質，以調節或維持酸堿平衡，常用于各種原因的脫水、禁食、大手術后。
　　
3．輸入藥物，達至解毒、控制感染、利尿和治療疾病的目的。常用于中毒、各種感染等。
　　
4．補充營養，維持熱量，促進組織修復，獲得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、禁食等。
　　
5．輸入脫水劑，提高血液的滲透壓，以達到預防或減輕腦水腫，降低顱內壓，改善中樞神經系統功能的目的，同時借高滲作用，達到利尿消腫的作用。

　二、常用溶液　　根據病情選用以下溶液：
　　
1．供給水分和熱量，用5％－10％葡萄糖溶液。
　　
2．供給電解質，用0.9％氯化鈉，5％葡萄糖氯化鈉，復方氯化鈉等溶液。
　　
3．調節酸堿平衡，用5％碳酸氫鈉，11.2% 乳酸鈉溶液等。
　　
4．增加血漿滲透壓，增加血容量，用各種右旋糖酐注射液、羥乙基淀粉（706）、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮（PVP）等代血漿。
　　
5．利尿脫水，用甘露醇、山梨醇、高濃度葡萄糖注射液等。
　　
6．其他。用于特定治療目的，如濃縮白蛋白注射液，可維持膠體滲透壓，減輕組織水腫；水解蛋白注射液，用以補充蛋白質；還有一種營養液可由靜脈輸入，能供給病人熱量，維持其正氮平衡，并供給各種維生素、礦物質的液體，多用于不能進食的重癥病人。
　　
三、用物　　
（一）無菌物品無菌輸液器有密閉式和開放式兩種，可根據病情及輸入溶液性質選擇應用。　　
1．密閉式輸液器輸液橡膠管（或一次性輸液器）一套，滅菌后供密閉式輸液用，內有一條通氣管連接粗徑針頭（插入護針套內），輸液管一條包括粗徑針頭→短橡膠管→茂菲氏滴管→長橡膠管→接管→針頭（插入護針套內）（圖12－1）。
　　
2．開放式輸液器 帶蓋輸液瓶（500mlt 1000ml, 小兒用100ml）,依次連接橡膠管→茂菲氏滴管→長橡膠管→玻璃接管→靜脈穿刺針頭（插入保護針套內）。
　　
（二）其他用物注射盤內另加止血鉗、調節器、網袋（密閉式用）、膠布、剪刀，必要時備夾板、繃帶、輸液架。
　　
（三）藥液、按醫囑

四、操作方法　　

（一）周圍靜脈輸液常用部位同靜脈注射法。頭部淺靜脈適用于小兒，也用于成人。
　　
1．密閉式輸液法利用原裝密閉瓶插管輸液的方法，其操作簡便，污染機會少，廣泛用于臨床。
　　
（1）按治療本，帶輸液架至床旁，向清醒病人解釋輸液目的，以取得配合，選擇合適的靜脈，調節輸液架高度，囑病人排便。
　　
（2） 洗手戴口罩，根據醫囑備藥，擦去瓶上灰塵，檢查瓶口有無松動、破裂現象，認真核對藥名、濃度、劑量和有效期，在光線充足條件下檢查藥液的質量，將瓶上下搖 動，采用直立－倒置“Z”字型檢查，每瓶對光檢查時間不少于10秒鐘，如發現有絮狀物、沉淀、變色等均不得輸用。取下輸液瓶鋁蓋中心部分，套上網袋，檢查 輸液器的有效期和無菌狀態，備齊其余用物攜至床旁。
　　
（3）操作前認真做好查對，協助病人擺體位，放妥止血帶（為防止交叉感染，要做到 治療巾、止血帶每人“一巾一條”），以2％碘酊、75％酒精消毒瓶塞，如液內需加藥時則應在治療室進行，加入其他藥液應搖勻（注意藥物配伍禁忌），在瓶簽 上注明床號，所加藥物名稱、劑量、。將輸液管的針頭和通氣管針頭去掉針帽，同時插入瓶塞至針頭根部，通氣管另一端固定在網袋上。
　　
（4）將輸液瓶倒掛在輸液架上，用手擠壓點滴管，然后松開，使藥液進入點滴管的1／2為止，排氣后將調節器置于緊貼茂菲氏管下端夾緊，以便穿刺時易見回血。
　　
（5）常規消毒穿刺部位皮膚，扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充盈。
　　
（6）根據病人的病情、年齡、藥物性質調節滴速，一般成人每分鐘40－60滴，兒童每分鐘20－40滴，對年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患輸入速度宜慢；嚴重脫水，心肺功能良好者速度可適當加快，當輸入高滲水、含鉀藥物、升壓藥物等滴速宜慢。
　　
（7） 再次查對，交待注意事項，護士消毒雙手后，方可為下一位病人治療。在輸液過程中應定時巡視病人，隨時觀察反應及滴速。如為繼續輸液，原則上輸一瓶配一瓶， 以防準備過早造成藥物污染，或降低藥效，應及時更換輸液瓶，其方法是；先除去鋁蓋中心部分，套上網袋，常規消毒瓶塞后，掛于輸液架上，從第一瓶內拔出通氣 針頭與輸液管瓶針，分別插入瓶內，待輸液暢通方可離開病人，若輸兩瓶以上液體，而溶液間又無配伍禁忌者，可采用連續滴入法，兩瓶間用短管相連，短管兩端連 接針頭，插入兩個相連的瓶塞內，在遠端輸液瓶內插入通氣管（圖12－5）。
　　
（8）輸液過程中，需臨時加入少量藥物，應先按注射法抽吸藥物，常規消毒輸液瓶塞后，將藥液注入瓶中并搖勻，再按藥物性質調節輸液速度。
　　
（9）輸液完畢，夾緊調節器，除去膠布，利用敷蓋針眼的紗布按壓穿刺點上方，迅速拔出針頭，囑病人屈肘片刻（其他部位拔針后應按壓片刻），整理病床單元，整理用物，歸還原處。
　　
2．開放輸液法此法能靈活變換輸液種類及數量，隨時按需要加入各種藥物，危重搶救、手術病人及病兒常采用此法，但易污染，故應嚴格執行無菌技術操作要求。　　
（1）同密閉式輸液（1）、（2）。
　　
（2）除去溶液瓶的鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸，以瓶簽側面位置為起點，用無菌鉗翻轉瓶塞，再次消毒，拔出瓶塞，輕放在瓶口上。
　　
（3） 打開輸液包一手持輸液瓶，將其底部橡膠管折疊，將接管夾于指縫中。另一手持溶液瓶，按無菌溶液倒出法，倒入30－50ml溶液沖洗輸液瓶和橡膠管，以減少 輸液反應。將液體排入彎盤（輸液器接頭應距彎盤15cm左右），再向輸液瓶內倒入所需溶液（溶液瓶不要緊貼輸液瓶口，倒液速度要均勻，防液體外濺，蓋好瓶 蓋，掛好輸液瓶，排盡管內空氣，待茂菲氏滴管液面為1／2時，用止血鉗夾緊橡膠管，將玻璃接管與帶保護套的針頭相接備用。

（4）按要求常規消毒皮膚，扎緊止血帶，囑病人握拳，再次檢查。排盡針頭內空氣，穿刺成功后固定方法與密閉式輸液相同。
　　
（5） 如需向輸液瓶中加入少量藥液時，應先將藥液抽吸在注射器內，再取下針頭，打開瓶蓋，在距瓶口1cm處注入藥液，蓋好瓶蓋，輕搖輸液瓶，使藥液混勻，酌情按 藥液性質調節滴速。如需加入大量液體時，可將無菌溶液直接倒入瓶中。如需迅速發揮藥物作用時，可以通過調節孔注入（夾緊上段橡膠管，開放調節孔，將藥液注 入后關閉調節孔，松開上段膠管）。
　　
靜脈輸液的速度可按下列方法計算：
　　
3．靜脈留置針頭適用于長期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者。由針頭部與肝素帽兩部分組成。
　　
針頭部：為軟硅膠導管后接硬塑回血室部，內有不銹鋼絲導針，導針尖部突出軟硅膠導管針頭部。
　　
肝素部： 前端有硬塑活塞，后端橡膠帽封閉。肝素帽內腔有一中空管道，可容肝素。
　　
操作方法如下
　　
（1）按靜脈輸液法準備輸液器，靜脈留置針及其它用物攜至床旁。
　　
（2）按密閉輸液法操作（1）－（5）。　　

（3）取出靜脈留置針，拔去護帽，檢查靜脈導管和針頭各部位。右手捏緊留置針的回血室部，左手旋緊套于導針外的導官中樞部，切忌導管上移，使管頂超越針頭。
　　
（4）右手取靜脈留置針，使針尖斜面向上與皮膚成40度角進行靜脈穿刺，當回血室內見第一次回血后，隨即調節留置針使之呈10度角，將導管向靜脈內推進0.5～1cm，確保導管進入靜脈中，即可見第二次回血入導管。
　　
（5）松開止血帶，用左手拇、食指握住導管的中樞部，以小指緊壓遠離留置針的靜脈，以阻止血流。
　　
（6）右手握住留置針回血室部使導針固定，同時左手將導管緩慢向前推進，使之全部進入靜脈內，方可將導針完全拔出脫離導管，右手取肝素帽迅速插入導管內。
　　
（7）常規消毒肝素帽橡膠塞部，將已備好的靜脈輸液器針頭（排盡管內氣體）插入肝素帽內。固定留置針，調節滴速，即行持續輸液。
　　
（8）如需暫停輸液，可將輸液器卸下，然后用注射器（預先備好肝素100mg,稀釋成4毫升），向肝素帽內注入肝素0.4～0.6ml，用無菌紗布覆蓋肝素帽及導管中樞部并加以固定，以備再次使用。
　　
4．輸液注意事項　　

（1）嚴格執行“三查七對”制度，防止發生差錯。
　　
（2）嚴格執行無菌操作，預防并發癥。輸液器及藥液應絕對無菌，連續輸液超過24小時應更換輸液器。
　　
（3）預防空氣栓塞。輸液時必須排盡管內空氣，防止液體流空；及時更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時拔針。
　　
（4）注意觀察輸液情況。針頭有無滑脫，局部有無腫脹，有無輸液反應。
　　
（5）注意藥物配伍禁忌？股仡愃幬飸F配現用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環素、紅霉素合用可出現沉淀、混濁、變色，效價降低，輸液中需同時加入四環素、維生素C時應先溶解稀釋四環素，再加入維生素C。
　　
（6） 注意保護血管 對長期輸液者可采。孩偎闹o脈從遠端小靜脈開始，手足交替。②穿刺時掌握三個環節；選擇靜脈要準；穿刺要穩；針頭固定要牢，提高穿刺成功率。③輸液中加 入對血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應待穿刺成功后再加藥，宜充分稀釋，輸完藥應再輸入一定量的等滲溶液，以保護靜脈。
　　
需嚴格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個重大進展，可分為兩大類型；①可攜式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類型。② 固定式輸液泵。目前多采用第三代計算機控制導管擠壓定容量輸液泵。有多功能監護及監測系統，體積較大，適用于醫院，輸液容量范圍為1-499ml／小時， 還有自動報警裝置。
　　
輸液泵的使用適應癥；靜脈高營養，輸入化療藥品、抗生素及對心血管有特殊作用的藥物等，用于重癥監護病人，尤其是小兒監護病人。若無上述設備時，則可在滴管內插入一無菌針頭調節滴速。

5．輸液常見故障處理方法　　

（1）溶液不滴

①針頭滑出血管外，液體注入皮下組織。表現為局部腫脹、疼痛，應另選血管重新穿刺。

②針頭斜面緊貼血管壁妨礙液體輸入。應調整針頭位置或適當變換肢體位置。

③確定針頭阻塞，藥液不滴.擠壓有阻力無回血，確定針頭阻塞，應更換針頭重新穿刺。

④壓力過低，適當抬高輸液架高度，升高輸液瓶，加大壓力。

⑤血管痙攣。局部可行熱敷、按摩、必要時注入少量0.25%鹽酸普魯卡因，以擴張血管。
　　
（2）滴管內液面過高；

①滴管側壁有調節孔者，可夾住滴管上端的橡膠管，打開調節孔，待液面降至露出滴管時，關閉調節孔，松開上端的橡膠管。

②滴管側壁無調節孔者，可將輸液瓶取下，使導管之雙針頭露出液面，但須保持橡膠管點滴通暢，待滴球內液體下降滴管露出液面時，再掛回輸液架上即能繼續點滴。
　　
（3）滴管內液面過低：

①滴管側壁有調節孔者，可夾住滴管下端的橡膠管，打開調節孔，當液面升高至適當水平時再關閉調節孔，松開下端橡膠管即可。

②滴管側壁無調節孔者，可夾住滴管下端的橡膠管，用手擠壓滴管上端的橡膠管，待滴管液面升至適當水平時，將滴管上端橡膠管內的空氣擠入輸液瓶，松開下端橡膠管即可。

③輸液過程中，如果茂菲氏滴管內液面自行下降則應檢查滴管上端橡膠管與茂菲氏滴管有無漏氣或裂隙，必要時予以更換。

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