摘要：靜脈輸液是門診治療中最常見的給藥方式及護(hù)理技術(shù)操作。通過靜脈輸液，可及時(shí)快速地補(bǔ)充體液、電 解質(zhì)，維持人體的酸堿平衡，還可以輸入藥物達(dá)到治療疾病的目的。靜脈輸液既是護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容，也是臨床疾病護(hù)理工作的重要手段。因此，護(hù)理人 員應(yīng)當(dāng)熟練掌握這門技術(shù)。通過自身多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累，并參考國內(nèi)外有關(guān)靜脈輸液的相關(guān)文獻(xiàn)，本人認(rèn)為在門診靜脈輸液中需要掌握以下8項(xiàng)技巧：（1） 配制藥物的技巧；（2）排除氣體的技巧；（3）輸液前心理護(hù)理的技巧；（4）選擇血管的技巧；（5）穿刺及固定針頭的技巧；（6）巡視病人的技巧；（7） 更換液體的技巧；（8）拔針的技巧。

關(guān)鍵詞：  靜脈  輸液  血管  穿刺  技巧

    靜脈輸液是門診輸液中最常見的給藥方式及護(hù)理技術(shù)操作。靜脈輸液既是護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容，也是臨床疾病護(hù)理工作的重要手段。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟 練掌握這門技術(shù)。通過自身多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累，以及參考國內(nèi)外有關(guān)靜脈輸液的相關(guān)文獻(xiàn)資料，本人現(xiàn)將靜脈輸液過程中需要特別注意的8項(xiàng)技巧按操作順序 總結(jié)如下。

1、配制藥物的技巧：

     配制液體要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對(duì)”制度，遵循藥物配伍禁忌規(guī)律，避免使用不合格藥液，防止輸液反應(yīng)發(fā)生。護(hù)士在加藥前必須對(duì)每位輸液病人 的靜脈用藥進(jìn)行評(píng)估，判斷液體間是否有配伍禁忌存在，每個(gè)新藥使用前應(yīng)先學(xué)習(xí)說明書，注意有無配伍禁忌。對(duì)某些尚不能確定是否存在有配伍禁忌的藥劑（如中 藥制劑和抗生素），須在順次輸注之間用等滲液沖洗輸液管，避免藥物在輸液管內(nèi)混合。同時(shí)還要注意檢查藥物是否需要采取遮光等措施。

  配制粉劑藥物時(shí)，可用注射器注入輸液瓶10～20ml空氣，再回抽液體注入粉劑藥物瓶中，注入的液體量最好在4～8ml， 待藥粉充分溶解后，將注射器內(nèi)空氣推小部分在藥瓶內(nèi)，回抽藥液，注入輸液瓶內(nèi)，這樣既可省力又可避免藥液浪費(fèi)。當(dāng)藥液注入輸液瓶以后，將注射器在輸液瓶內(nèi) 回抽10～20ml空氣，再將輸液器插入輸液瓶內(nèi)，可避免因輸液瓶內(nèi)壓力太大而造成排氣管漏水和阻塞的情況發(fā)生。

配制安瓿類藥劑切忌用物品敲開安瓿，對(duì)于需要鋸開的安瓿，鋸痕應(yīng)小于1/4周，并用酒精棉簽消毒以減少玻璃碎屑；在抽液時(shí)針頭應(yīng)置于安瓿中部，因?yàn)獒橆^置于頸口時(shí)玻璃微粒污染最多，而置于底部容易發(fā)生鈍針。

2、排除氣體的技巧：

過去常規(guī)的靜脈輸液排氣法容易使輸液管內(nèi)產(chǎn)生氣泡 ，其原因是墨菲氏滴管轉(zhuǎn)正呈垂立狀態(tài)時(shí)，瓶內(nèi)液體呈線狀垂直流入液面，由于瓶內(nèi)負(fù)壓加重力的作用，液體在快速下墜時(shí)可形成沖擊力，而墨菲氏滴管內(nèi)的液體容 量不能有效地緩沖其沖擊力，導(dǎo)致液體帶著氣泡快速而直接地流向下段滴管，故容易發(fā)生氣泡［1］。

現(xiàn)在普遍主張使用的是新的排氣方法。即首先將墨菲氏滴管倒置，打開調(diào)速器，使液體自然滴入滴管內(nèi)，當(dāng)管 內(nèi)液平面達(dá)1/2～2/3時(shí)，折疊滴管下端輸液管，轉(zhuǎn)正滴管，使滴管傾斜45°左右，再松開折疊處，慢慢放下輸液管，使液面下降，待液體流至終端過濾器 時(shí)，將過濾器倒置成90°，等液體完全通過過濾器時(shí)，再翻轉(zhuǎn)過濾器，使液體緩慢向下排出至輸液針頭2～3滴即可，最后關(guān)上調(diào)速器。新排氣法中，因注意使莫 菲滴管傾斜45°左右，液體下流時(shí)方向有改變，緩解了水流沖擊，不易產(chǎn)生氣泡。而將輸液器終端過濾器倒置，減少了氣體與濾過膜接觸的面積，液體可完全通過 過濾器，杜絕了殘留氣體的產(chǎn)生。新的排氣方法明顯提高了一次性排氣的成功率，節(jié)約了護(hù)理人員的操作時(shí)間。

3、輸液前心理護(hù)理的技巧：

門診護(hù)士需要具備有良好的心理素質(zhì)和快速有效的溝通能力，爭取患者最大限度的合作是護(hù)士發(fā)揮技術(shù)專長的 先決條件。大多數(shù)患者對(duì)打針都有畏懼感，怕疼，擔(dān)心一針打不上，出現(xiàn)顫動(dòng)、躲閃等，給成功穿刺帶來障礙。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)理解并對(duì)患者進(jìn)行正確的引導(dǎo)，可通過 微笑交談的方式把自己穿刺成功的自信傳遞給患者。遇到血管不易穿刺的患者，護(hù)士選擇血管時(shí)切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等。這些不自信的話往往 會(huì)給患者造成更大的不安，這時(shí)可與患者交談些其他話題，分散其注意力，緩解其緊張情緒，使其在和諧氣氛中接受治療。遇到較固執(zhí)病人，如果他認(rèn)定某個(gè)護(hù)士為 其輸液，宜盡量滿足他的要求。如果是小兒輸液，穿刺前更要耐心解釋，講道理，多給孩子表揚(yáng)和鼓勵(lì)，夸獎(jiǎng)孩子乖、聽話、勇敢、聰明，讓其模仿其他孩子的表 現(xiàn)，取得他們的配合。

4、選擇血管的技巧：

血管選擇的正確與否是能否“一針見血”的重要因素。我們通常都會(huì)選擇柔軟、粗直、彈性好的血管，可臨床 上常可遇到很多年老體弱及患有慢性病的患者，他們的手足靜脈大多細(xì)小表淺而且皮下脂肪少、血管活動(dòng)度大，稍不注意就可能使穿刺失敗。所以在穿刺前，一定要 仔細(xì)查看血管特點(diǎn)，看清血管走向，摸清深淺，而且在進(jìn)針時(shí)寧淺勿深。對(duì)于短期輸液的患者可選擇有彈性、粗直的血管，以在光潔、無瘢痕的皮膚處進(jìn)針為宜。選 擇上肢靜脈時(shí)，盡量選擇橈側(cè)血管，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺更強(qiáng)。 盡量選擇較平坦的位置，這樣固定較好，患者輕微活動(dòng)不易外滲。 在搶救時(shí)則需爭分奪秒，應(yīng)盡量選擇離心臟較近的大靜脈給藥。對(duì)于要長期輸液的患者則要從遠(yuǎn)心端到近心端，從細(xì)血管開始，合理安排。對(duì)于那些血管極不好找的 患者切忌用手拍打血管，那樣容易使凝血功能不好患者的針眼再次出血，我們可以讓患者的手熱敷或下垂幾分鐘，也可以借助血壓計(jì)：按照常規(guī)測(cè)血壓的方法綁上袖 帶，充氣后很快可以發(fā)現(xiàn)血管暴露出來。

小兒的血管細(xì)，表淺，固定，皮膚嬌嫩。與成人輸液相比，小兒靜脈輸液就有不同特點(diǎn)。1個(gè)月～2歲組患兒 輸液 首選頭皮靜脈，穿刺前應(yīng)刮去血管周圍頭發(fā)、擦干汗液，以利膠布粘貼。在進(jìn)行備皮時(shí)，應(yīng)盡量將血管周圍備寬些，便于固定和拔針，同時(shí)要特別注意固定好小兒的 雙手和頭部，以免意外損傷皮膚而引起感染。，3～6歲組患兒輸液 ，可以選擇手背或足背靜脈，但最好避開關(guān)節(jié)位置。

5、穿刺及固定針頭的技巧：

穿刺前應(yīng)仔細(xì)了解血管的特點(diǎn)，看清走向，摸清深淺和粗細(xì)。進(jìn)針前比一下針體與血管長度以決定進(jìn)針長短； 穿刺前傳統(tǒng)方法是囑患者握緊拳頭，但實(shí)際操作時(shí)，握緊拳頭反而會(huì)使血管看不清，并給患者帶來緊張。應(yīng)囑患者握放松樣的空拳較好，穿刺前拉緊皮膚的傳統(tǒng)方法 是護(hù)士左手大拇指延血管向下拉緊皮膚，實(shí)際情況是，穿刺后左手松開后，易改變針尖位置，而出現(xiàn)針尖損傷血管壁的現(xiàn)象。所以，操作者左手拇指握患者手或足， 以拇指繃緊皮膚固定血管下端最好，這樣可以減少血管滑動(dòng)使靜脈處于相對(duì)直線，左手拇指拉緊拉直所要穿刺的靜脈，直接從靜脈上方刺入，見回血以后再稍進(jìn)一點(diǎn) 即可。傳統(tǒng)的進(jìn)針角度是20°，實(shí)際操作時(shí)因皮膚結(jié)構(gòu)較致密且神經(jīng)末梢豐富，針頭在皮膚內(nèi)穿行面積較大，使患者較痛和疼痛時(shí)間較長。實(shí)踐表明，進(jìn)行四肢靜 脈注射時(shí)穿刺皮膚以40°～45°快速進(jìn)針為宜，整個(gè)進(jìn)針過程不要停頓，一氣呵成，控制在1 秒之內(nèi)，減少針頭在皮膚內(nèi)的穿行面積及時(shí)間，使患者減輕疼痛感并減少疼痛時(shí)間［2］。進(jìn)針的力量應(yīng)根據(jù)患者皮膚薄厚而定，如患者的皮膚較薄，進(jìn)針力量就應(yīng) 小些，否則易直接刺入血管或刺穿血管。現(xiàn)在臨床上大多數(shù)用的都是輸液貼，，在貼輸液貼時(shí)習(xí)慣先用一條膠布貼住針柄，再用一條貼于針眼上，這樣一來，很容易 污染針眼，所以我們可以先撕開末端保護(hù)膜的一個(gè)小角貼于治療盤上，然后把未貼于治療盤上的兩條膠布一起撕下來貼于針柄和針眼上，最后一條固定，這樣不僅提 高了輸液速度也加強(qiáng)了無菌操作。

進(jìn)行小兒頭皮穿刺時(shí)針斜面與皮膚角度以10°左右為宜，在針進(jìn)入皮下繼續(xù)穿刺時(shí)，速度宜慢，過快宜穿刺 破血管。見回血后停止進(jìn)針，小兒血管沒成人血管粗、直，若繼續(xù)進(jìn)針易穿破血管。當(dāng)使用某些小針頭如4號(hào)、4號(hào)半或給血液循環(huán)不良的患兒輸液時(shí)，往往針進(jìn)入 血管后無回血，若經(jīng)驗(yàn)不足就易繼續(xù)進(jìn)針，這時(shí)血管就易被穿破。在這種情況下，需要重點(diǎn)掌握的是體會(huì)穿刺落空感，當(dāng)感覺到穿刺有落空感時(shí)，可給近端硅膠加 壓，有回血或局部無腫脹就可繼續(xù)輸液。應(yīng)注意避免反復(fù)加壓，以免引起局部腫脹，也影響再次穿刺。穿刺成功后蝶形固定，頭皮針反折環(huán)應(yīng)小些，避開前額及眉毛 以免影響患兒面部活動(dòng)，將輸液管固定于一側(cè)耳朵上，置于腦后，避免患兒看到。如果頭皮靜脈不易找到，則選用踝靜脈或足背靜脈，用小夾板固定踝關(guān)節(jié)和足背， 使下肢置于功能位。

6、巡視病人的技巧：

在輸液過程中應(yīng)經(jīng)常巡視病人，注意患者用藥后的反應(yīng)，觀察穿刺部位情況，發(fā)現(xiàn)藥物滲出到皮下組織時(shí)應(yīng)及 時(shí)處理，冬天時(shí)應(yīng)注意做好保暖工作。根據(jù)藥物的理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，使滴速既適合治療要求又盡量減少 藥物刺激對(duì)血管的損害。絕大多數(shù)患者輸液時(shí)希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時(shí)其心情更迫切，此時(shí)患者常自行或請(qǐng)求護(hù)士將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意 外，護(hù)士必須勤巡視、勤觀察，向患者及家屬說明滴速加快會(huì)使循環(huán)血容量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫。

小兒輸液時(shí)則應(yīng)重點(diǎn)對(duì)家長做好宣教，囑家長不要摟抱搖動(dòng)患兒，不要在頭部加蓋衣物，防止搖頭時(shí)觸及頭皮 針，并看護(hù)好孩子的手以防抓掉頭皮針或輸液管。囑咐家長一旦孩子出現(xiàn)異常哭鬧時(shí)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。家長可給孩子講故事，轉(zhuǎn)移其注意力，囑患兒在床上玩耍活動(dòng) 或大小便時(shí)手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞針頭。

7、更換液體的技巧：

更換液體或加入其他藥物時(shí)，應(yīng)先將瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上，這樣可避免液體由通氣管溢出，從而減少藥物治療量而影響治療效果。掌握更換液體的技巧，可避免造成藥液浪費(fèi)和預(yù)防滴管內(nèi)液體降低或流空，使空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。

8、拔針的技巧：

拔針的最佳時(shí)間為輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)，以便讓患者輸入盡可能多的藥液。拔針也有它的 技巧：通常我們都講究“一輕、二快、三按壓”，在拔針時(shí)，先分離膠布，只留下貼于針眼的那條膠布不分離，根據(jù)進(jìn)針角度及針頭走向進(jìn)行拔針，將針頭拔出后應(yīng) 快速按壓，切忌邊拔邊按，這樣不僅讓患者感到疼痛，還容易把膠布上棉條纖維帶入血管，也不可邊按壓邊揉，這樣容易使已經(jīng)凝血的血管重新出血。針尖刺入血管 針眼要比皮膚肉眼所見針眼高0.5～1.5 cm，為了更好地止血，應(yīng)鼓勵(lì)患者用多指一起按壓，做到真正的徹底按壓［3］。對(duì)于凝血機(jī)制好的，我們一般要求患者按壓2～3 min即可，對(duì)于凝血機(jī)制較差患者則需按壓20 min以上［4］。當(dāng)針眼完全凝血后，應(yīng)告知患者勿急于用力活動(dòng)血管，以免引起血管處針眼出血，出現(xiàn)皮下血腫。

總之，靜脈輸液由于具有給藥及時(shí)、劑量準(zhǔn)確、治療效果立竿見影等優(yōu)點(diǎn)，是臨床疾病護(hù)理工作的重要手段， 護(hù)士能否穩(wěn)、準(zhǔn)、快而且高質(zhì)量地建立靜脈通路，不僅直接反應(yīng)了護(hù)士個(gè)人輸液技術(shù)水平的高低，也間接反映了一個(gè)科室，乃至整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理水平高低，所以每一 位護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，除按正規(guī)操作程序外，還應(yīng)該認(rèn)真觀察、學(xué)習(xí)、探討靜脈輸液的技巧問題，以避免對(duì)患者造成不必要的傷害，這也是實(shí)行人性化護(hù)理的一 個(gè)重要內(nèi)容。

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