內容：1、靜脈腎盂造影檢查的護理
2、心電監護儀的使用（ 現場演示 ）
靜脈腎盂造影（IVP）
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靜脈腎盂造影概述：靜脈腎盂造影（IVP）又稱排泄性尿路造影，系由靜脈注入含碘造影劑，造影劑主要通過腎臟排泄，經過腎小球濾過，腎小管濃縮后，自腎集
合管排出后而顯影。含有造影劑的尿自腎盞排到腎盂、輸尿管及膀胱時，均可顯影;成人在注射造影劑后，壓迫輸尿管，在15、30min腎臟各攝片1張，最后
一張平片包括腎臟、輸尿管到膀胱，必要時需加攝片。
2 造影劑的選擇：目前，通常采用的造影劑有兩種:離子型（安其格那芬）和非離子型（優維顯）。前者價格低廉，但對腎功能有損害;后者具有水溶性和易擴散的特點，且副作用小，清晰度高，極少有過敏反應發生，但價格較貴。
3 腹部加壓：傳統的造影劑注射完后，采用腹部加壓技術，即使用腹帶式壓迫，其中兩個壓迫墊呈倒八字型固定，以阻斷輸尿管，保證較高濃度的造影劑聚集充滿腎臟，并漸使腎盂內造影劑增多變濃顯示清晰。常規由放射科技師根據病人的耐受情況而掌握。
4 有關造影的護理情況
（1） 注射造影劑時囑病人放松，營造愉快的檢查氛圍，盡量消除緊張情緒，要求先慢后快，同時妥善備好急救藥物，常規40ml造影劑（成人）在1min內注射完。
（2） 針對有過敏史、高危個體及嬰兒等，一般要求用非離子造影劑，根據研究結論，不良反應的總發生率離子型為12.66‰，非離子型為3.13‰。
（3）
出現過敏反應的護理:一般病人可引起全身反應，如發熱、惡心、嘔吐、心慌、皮疹、口渴等，出現這些癥狀若不再發展屬較輕者，不需特殊護理，囑病人深呼吸、
放松，癥狀一般可緩慢自行消失，并注意觀察。較嚴重者，可出現呼吸困難，出虛汗、休克等，此時應立即停止注射，肌注苯海拉明或氟美松，給氧并建立靜脈通
道，及時觀察BP，讓病人大量飲水，使病人體內藥液稀釋，并隨尿排出;若病人有喉頭水腫，呼吸困難，則需通知麻醉科氣管插管，并及時送ICU病房。
（4） 另外，在病人不使用造影劑后，一般要讓病人留置觀察半小時后離開，防止副反應在此間發生，住院患者可回病房觀察。
碘過敏試驗：臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱、支氣管、心血管、腦血管造影。此類藥物可發生過敏反應, 在造影前1－2天須先作過敏試驗，陰性者，方可作碘造影檢查。
碘造影劑主要有：優維顯（碘普羅胺）、歐乃派克（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸鈉、碘化鉀等。
一、試驗方法
（一）口服法 口服5％－10％碘化鉀5ml ,每日3次，共3天，觀察結果。
（二）皮內注射法 取碘造影劑0.1ml作皮內注射，觀察20分鐘后判斷試驗結果。
（三）靜脈注射法 取碘造影劑1ml（30％泛影葡胺1ml），于靜脈內緩慢注射， 觀察5－10分鐘后判
斷試驗結果。
（四） 結膜試驗 將同一品種造影劑1~2滴直接滴入一側眼內，另眼滴入生理氯化鈉溶液作對照，3~4
分鐘后觀察。
在靜脈注射造影劑前，必須先行皮內注射法，然后再行靜脈注射法，如為陰性，方可進行碘劑造影。
二、試驗結果判斷
（一）口服后 有口麻、頭暈、心慌、惡心、嘔吐、蕁麻疹等癥狀為陽性。
（二）皮內注射 局部有紅、腫、硬塊，直徑超過1cm為陽性。
（三）靜脈注射 觀察有無反應，如血壓、脈搏、呼吸、面色等情況有改變為。
（四）結膜實驗 試驗側眼結膜明顯充血，甚至血管怒張或曲張和有明顯刺激者為陽性反應。
少數病人過敏試驗陰性，但在注射碘造影劑時發生過敏反應，故在造影時仍需要備好急救藥品，處理同青霉素。
碘過敏反應的處理：
1. 應該注意造影劑過敏實驗結果只具有參考價值，陽性結果并不預示一定發生過敏反應，也不能預示發生反應的嚴重程度。陰性結果也存在發生嚴重反應（包括致死反應）的可能性。過敏試驗本身也可導致嚴重過敏反應。
2.
碘過敏反應，可在用藥后立即發生也可經數小時后發生，出現血管神經性水腫，上呼吸道粘膜刺激癥狀，甚至喉水腫引起窒息。應用抗過敏藥物及時對患者進行輸
液，癥狀可以得到緩解。此外碘中毒時，口內出現金屬味，喉部灼燒感，皮炎，咳嗽等，應立即停藥，服用大量牛奶或淀粉漿可緩解中毒癥狀。甚至可以用1%硫代
硫酸鈉液洗胃。
3.
嚴重反應著重于嚴密觀察、及早發現并及時處理和加強現場搶救設施。要求在造影檢查室內配備各種處理和搶救造影反應的藥品和器械，包括氧氣和心肺復蘇器械、
并隨時可用，在病人注射造影劑后應有掌握造影反應和處理技能的醫護人員在場作嚴密觀察。對反應的處理要根據不同癥狀和輕重程度而決定。一般輕者不需處理，
但要密切觀察其發展，有時輕度惡心、嘔吐等癥狀可以是嚴重反應的先兆。中度反應如：暈眩、嚴重嘔吐、發冷、全身廣泛性蕁麻疹、面部或喉頭水腫、支氣管痙
攣、氣急胸痛、腹痛、頭痛和肢體抽搐等反應對癥處理。重度反應如嚴重虛脫、知覺喪失、肺水腫、心臟停博或心室顫動、嚴重心律失常和心肌梗塞等必須立即進行
搶救。治療以對癥為主，給予抗過敏、激素、解痙升壓等藥物及輸氧，維持生命器官功能。不同的造影劑不良反應互異，關鍵在能及早識別，處理及時。
4.
臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱、支氣管、心血管、腦血管造影。含碘類造影劑注入體內都有可能產生過敏反應，癥狀嚴重程度不一，重癥且可致命。
在造影前1－2天須先作過敏試驗，陰性者，方可作碘造影檢查。碘過敏試驗有助于預防或減少造影劑反應的產生。