護理程序是臨床護理中一個完整的工作過程，是一種有計劃的、系統的實施護理的程序。以系統論作為框架的護理程序是現代護理學研究的重要成果，是護理學獨 立學科理論體系框架形成的標志［1］。護理查房是護理管理中評價護理程序實施效果最基本、最主要的方法，其本身是護理管理系統中的子系統，與護理程序的系 統性相一致，因此，在進行護理查房時應以護理程序為框架。我院自1997年7月開展系統化整體護理以來，注重了護理查房質量，使護理查房在護理程序的引導 下逐步走向規范化和科學化。

　　1　護理查房的分類

　　1.1　按查房性質分為臨床業務性查房、教學指導性查房和常規評價性查房。臨床業務性查房是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復雜大手術、新業務新技 術、特殊檢查、護理工作中經常遇到的問題及工作中的經驗教訓等為主要內容的護理查房。教學指導性查房包括兩種：一種是由帶教老師負責，按護生所在學校的教 學大綱組織護生進行的護理查房；另一種是有臨床護士參加的，由護士長或護理部組織的，從臨床業務查房內容中選擇一種疾病或問題為重點而進行的護理查房。常 規評價性查房是以檢查護理程序的實施情況，如護理措施的落實、護理效果等，從而改進護理方法，提高護理質量為主要內容的護理查房。

　　1.2　按護理能級分為護士組長查房、護士長查房和護理部查房。在系統化整體護理中病區護士分為臨床護士、護士組長、護士長。運用護理程序開展分級護理查房，可充分發揮不同能級護士的技術優勢，起到各盡所能的作用。

　　2　護理查房的實施

　　2.1　護理查房的物品準備：

　　2.1.1　所查病人的各種資料，包括病歷、各種護理表格等。

　　2.1.2　查房所需物品，包括查房本、血壓計、聽診器、手電筒、皮尺、壓舌板、記錄本、筆、專科檢查物品等。

　　2.2　護理查房的方法：

　　2.2.1　護士組長查房：每日進行常規評價性查房。由護士組長主持，本組臨床護士及本組實習護生參加，每日下班前，到病人床邊進行。通過查、聽、 看，即查新入院、危重、治療護理效果不佳的的病人及術前一日、術日、術后及特殊檢查和出院前的病人；聽本組臨床護士反映和病人及家屬的陳述；看護理措施是 否得當，觀察護理效果，征求病人意見及建議等，從而評價本組臨床護士實施護理程序的效果，對護理記錄進行審核并簽名。

　　2.2.2　護士長查房：每日有重點地進行臨床業務查房，每周組織一次全面的常規評價性查房，每月組織一次教學指導性查房。護士長每日有重點地查看病 人情況，聽取臨床護士對病人病情的評估及采取的護理措施，評價護理記錄是否準確及時，護理措施是否確切、得當，護理效果如何，然后進行及時指導。每周一次 的常規評價性查房，由護士長主持，全體護士及實習護士、進修護士參加，查房前臨床護士要做好充分準備，預習病史、護理計劃、護理記錄、有關基礎及專科理 論。查房時重點解決疑難護理病例的疑點和難點，審查新入院、危重病人護理措施的實施情況及效果，審核臨床護士在疾病各階段健康教育的落實情況及效果，檢查 護理表格的書寫，聽取護理人員及病人、家屬對護理工作的意見，最后進行必要的評價，對護理查房中發現的問題及時進行反饋調節。每月組織一次教學查房，由護 士長負責主持，與責任護士共同選擇病例，事先提出有關護理問題，由責任護士重點準備，查房時先報告病史、診斷、護理計劃，并到床邊進行查體，了解病人病情 及反饋信息后按護理程序進行評價，對查房要做好記錄。

　　2.2.3　護理部查房：每周有計劃、有重點地到各病區進行常規評價性查房或臨床業務查房；每月按計劃進行一次教學指導性查房。每周的常規評價性查房 或臨床業務查房，強調計劃性、重點性，起到監督、促進作用，及時發現問題，及時協調解決，體現以病人為中心，以護理程序為框架的原則。每月一次的教學查 房，由護理部主任或科護士長主持，全科護士參加，全院護士長或分內、外兩大系統護士長分別參加，制訂“護理查房評分表”，由護士長評分。提前由護理部主 任、科護士長、臨床護士一起選擇病例，擬定護理問題，通知科內護士及參加護士長提前準備，預習病史、護理計劃及有關記錄，復習有關基礎知識，學習有關專科 理論。護理部通過查房，交流院內各病區護理程序運用情況，互相取長補短，以促進和推動全院整體護理質量的提高。具體方法分五步：第一步，在床旁進行，責任 護士報告病情，并進行必要的護理查體，詢問病人病情及有關問題；第二步，對護理問題進行討論，護理部主任及參加護士長及時提問；第三步，由護理部人員或護 士長對查房特點及存在不足進行講評；第四步，參加護士長對照護理查房評分表逐項打分；第五步，針對查房中提出的建議，科室修訂計劃，并組織實施。

　　2.2.4　對實習護生的教學指導性查房：每月組織一次，由帶教老師或護士長主持，按護理教學大綱計劃，選擇有專科特點的病例，結合臨床實際情況，從 病人入院時的護理體檢，到制訂護理計劃及措施等方面進行講解，指導護生掌握如何收集病人資料、分析病人心理狀態，如何落實護理計劃和措施，如何進行評估。 培養護生獨立工作和解決護理問題的能力。在講解理論的同時可配合示教、練習等，使護生能系統掌握實際操作要領，如交流技巧、護理查體、入院介紹、術前指 導、出院指導、功能鍛煉等，逐步掌握護理程序運用技能。

　　3　護理查房的要求

　　3.1　制訂分級護理查房制度及護理查房標準，護理部及科室要制訂查房計劃，保證護理查房按時、保質進行。

　　3.2　以護理程序為框架，從評估、診斷、計劃、實施、評價五個階段正確評價每個病人。查房要體現以病人為中心的整體護理，把查房的重點放在病房內病人得到了什么樣的護理，護士為病人解決了什么問題，病人向健康目標進步了多少。

　　3.3　查房組織應嚴密、系統，查房前充分準備，查房中嚴格要求，查房后及時整理修改，并做好病房環境、病床單位的整理及病人的護理。查房時臨床護士要根據病人情況提出要解決的問題，查房后應將護士長意見和決定寫在記錄單上。

　　4　實施效果

　　1997年7月—1998年8月由護士組長組織的常規評價性查房616次，護士長組織的臨床業務性查房532次、常規評價性查房96次、教學指導性查 房32次，護理部組織的臨床業務性查房和常規評價性查房82次、教學指導性查房12次。通過組織護士長及護理人員座談及進行問卷調查，一致認為開展以護理 程序為框架的護理查房有以下實效：

　　4.1　完善了系統化整體護理的監督評價系統。除自我評價外，在護理程序的始終貫穿著護士組長、護士長、護理部的三級客觀評價。

　　4.2　逐步完善了查房的相應制度及質量標準，形成了護理的三級查房，使住院病人的護理及時得到了上級領導的監督指導，保證了護理質量。

　　4.3　促使護理人員主動地深入病房搜集資料，及時修訂計劃，認真進行健康宣教，提高了護士學習的熱情，增強了責任心，密切了護患關系。

　　5　討論

　　5.1　護理人員素質低桎梏著護理程序的應用。護理程序是一個系統，評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟相互關聯，從搜集資料到正確評估；從確定診 斷到制訂計劃；從計劃的確切實施到最終評價都需要一定的知識和技巧，不可能通過一、二次講課就可掌握。掌握護理程序是實施查房的關鍵，因此要采取多種形式 組織學習，如講課、示范、考試等方式，使護理人員，尤其是護理管理者不斷擴充新知識，掌握新技術。

　　5.2　護理查房中存在著“只見疾病不見人”的做法。如教學指導性查房中更多的是討論疾病的護理。因此在查房中要強調以病人為中心，通過查房為病人制訂最優的護理計劃，并付諸實施。

　　5.3　護理查房與業務學習內容相混淆。如某種疾病的病因病理為定論性的，護理查房時可應用病因病理作指導進行討論，而不應把病因病理作為討論的問 題。護理查房主要是為病人解決問題，業務學習主要是提高護士認識，其落腳點均是要提高護理質量，二者既有區別又有聯系，對護理查房中遇到不懂或深奧的問題 可通過組織業務學習進一步掌握、研究和探討。