我最近查了很多資料，負責弄了一篇是關于護理技術操作的教學查房，發上來我們共同探討一下，我們醫院也是第一次開展護理教學查房，有很多不健全的地方，希望大家給我指導，謝謝！ 這一篇是邊講邊提問，其實也可以最后提問，我覺得最后提問還好些，以免影響講課老師的思路。      
     
護理教學查房

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課題：電動吸引器洗胃法

一、目的：清除胃內毒物和刺激物,挽救病人的生命;減輕胃黏膜水腫;為某些手術和檢查做準備.

二、評估：

1、病人的病情、意識狀態、生命體征、瞳孔、合作的程度、及心理健康狀況。

2、病人中毒的情況，中毒的時間和途徑、毒物的種類、性質、有無腐蝕性。

3、病人的疾病史，是否患有肝硬化伴食道靜脈曲張、近期曾發生過上消化道出血或胃穿孔。

4、病人的口鼻腔黏膜的情況，有無義齒和其他疾患。

提問：為什么要對病人進行評估？

可以了解病人中毒的程度：毒物的性質；以便采取相應的搶救程序和選擇相應的洗胃溶液。對病人健康史的評估，可以判斷病人有無洗胃的禁忌癥，和預防并發癥的發生。
三、準備：

1、護士的準備：穿戴整齊、洗手、帶好口罩，桶靴。

2、用物的準備：治療巾內放置洗胃管、平鑷、紗布、棉纖。治療巾外放橡皮單、潤化液、手套、彎盤、水桶（桶內盛洗胃液1-2萬毫升（小兒酌減），溫度25——38度為宜）、空水桶、必要時準備開口器、舌鉗、壓舌板、電動吸引器一臺。

四、操作步驟：

1、根據病人的情況、洗胃的目的、或者毒物的性質選擇、準備洗胃的溶液：根據毒物的性質選擇相對抗的洗胃溶液，當毒物性質不明時選用溫開水或者生理鹽水洗胃最適宜�？杀苊馀渲葡次敢憾诱`搶救時機，并可防止洗胃液選擇不當而導致不良后果。

提問：

（1）、樂果、1605、1059等禁忌用什么洗胃溶液洗胃？

答：高錳酸鉀。

（2）、百蟲禁用什么洗胃溶液？為什么？

答：禁用堿性溶液，因為遇堿性藥物可分解出毒性更強的敵敵畏。

2、把準備好的用物推至床旁，認真查對病人姓名，向別人解釋洗胃的目的和方法。

要點說明：對清醒的病人要消除病人的緊張情緒，使病人更好的配合操作；對自服毒物的病人應該注意病人的心理變化，耐心而有效的作好心理護理。

3、催吐：一般的急性中毒都要求要催吐。

催吐禁忌癥：6個月以下嬰兒；神志恍惚、抽搐、昏迷患者；無咽反射患者，有出血傾向的患者；攝入酸、堿、腐蝕劑、某些碳氫化合物中毒患者；攝入重金屬中毒患者；攝入某些可迅速造成抽搐和昏迷的藥物（如三環類抗抑郁劑等）的中毒患者禁忌催吐,（如果是空腹吃的藥就不用催吐）

4、口服中毒者，除了有明顯的禁忌（上消化道出血及胃穿孔，以及中毒引起的驚厥未控制前、強酸、強堿中毒）外，均應進行徹底、有效地洗胃。我們采用的是全自動洗胃機洗胃，每次進液量300"400ml左右，反復沖洗，直至洗出液無特殊氣味、無食物殘渣，注入液與洗出液顏色一致為止。

洗胃時間的掌握：洗胃越早越好，不論服毒時間多久就診，均應給予洗胃。一般胃排空時間4"6小時，服毒后，胃排空運動慢，國內外均有報道，毒物可在胃中停留8小時，故洗胃盡可能在服毒后6小時內進行。有人報道，不少病例服毒時間雖已超過6小時甚至24小時，嘔吐物或洗胃液仍有有機磷農藥味。故不能受服毒時間超過6小時的限制而放棄洗胃。對于口服有機磷時間較長及劑量較大者，還應留置胃管以便定時再洗，一般要再洗4次。其他醫療單位已給洗胃，如疑不徹底時，也要給予重復洗胃。

5、連接好電動洗胃機的管道，檢查電源開關和吸引器裝置。處于備用狀態。

6、協助病人取合適的臥位：清醒或中毒較輕的病人可采取坐位或半坐位，方便操作；中毒較重的采取左則臥位，以減少毒物進入十二指腸。把皮單圍于病人的胸前，避免水和嘔吐物弄濕、弄臟病人的衣服。如果病人有義齒，應先取下，彎盤放在病人的口鼻處。

要點說明：注意保護病人，防止意外發生：避免義齒滑脫進入食道或氣道內，造成對病人的傷害；煩躁的病人防止發生摔傷。

7、戴好手套，取出胃管，測量應該插入的長度，從病人的發際到劍突的距離，一般為45—55厘米（小兒從到耳垂到鼻尖到劍突）。并用膠布作好記號（現在我們的胃管胃了防止膠布滑落，自己已經標上了尺度）。該長度正好是胃管前端到達胃體中部的距離。

提問：如果胃管過長會導致怎樣的結果？

答：胃管插入過長會使液體直接進入十二指腸，不能吸出洗胃溶液，造成腹脹。也可以使胃管在胃內盤曲，使液體的進入不暢，影響洗胃效果。

提問：為什么長了會引起穿孔和洗胃不徹底的原因：

答：（1）胃管頭端容易直接接觸胃壁，洗胃溶液不能徹底沖洗其他部位的胃粘摸和縱隔處，洗胃就不徹底。（2）由于洗胃機壓力的原因，容易造成胃穿孔。

8、將潤滑油倒在紗布上，潤滑胃管的前端，放置好口圈，從口中緩緩插入，當胃管插入約10-15厘米的時候，胃管前端到達咽喉部，這時請病人吞咽動作，將胃管徐徐插入。這樣可減輕插管時的阻力，減輕病人的不適反映。

要點說明：插管時動作要輕、穩、盡量減少對病人的刺激；插管過程中如果病人出現嗆咳、呼吸困難、應該立即拔除胃管，待病人休息后再插，避免誤入氣管；為昏迷病人插管采取平臥位，頭偏向一則，用開口器弄開病人的口腔，墊口圈如果舌后墜，用舌鉗將舌拉出，再插管；如果有氣道阻塞則先氣管插管再插胃管。證實胃管進入胃內后用膠布固定好胃管。

提問：如何證實胃管進入胃內？

回答：

（1）注射器能夠抽出胃內容物；或者進入胃內后有胃內容物從胃管內流出。

（2）用注射器抽吸5毫升空氣迅速從胃管末端注入，用聽診器在胃部能夠聽到氣過水聲

（3）把胃管放入裝水的治療碗里面，如果沒有氣泡冒出，說明胃管在胃內。

9、開動洗胃機：現在我們用的是自動洗胃機，不需要我們調節壓力和先調節手吸或者手沖。開機就是先手吸，可以先將胃內容物吸出，必要時留標本送檢，以確定毒物的性質,幫助選擇正確的接抗劑洗胃。洗胃中發現進出量不等時和胃管堵塞時才開動手吸或手沖，但時間得控制好。

反復灌洗,直至洗出液無味.澄清為止,一般1-2萬毫升.

要點說明：要注意觀察病人的病情變化，特別是血壓、脈搏、呼吸、意識、表情、瞳孔、有無腹痛、腹脹及洗出胃液的顏色。每次灌入量和吸出量應該保持基本相等，以免造成胃儲留；吸出的胃內容物為血性，或病人出現虛脫現象等異常情況時應停止洗胃，通知醫生，采取相應的急救措施。并及時詳細準確地做好搶救記錄。

導瀉液的選擇：過去主張洗胃后常規灌入硫酸鎂導瀉。近年來，有人認為，昏迷者洗胃后不能常規灌入硫酸鎂導瀉，因為應用大劑量阿托品后，胃腸蠕動被抑制，鎂離子在腸道內滯留時間長會增加鎂離子的吸收，加重中樞神經系統的抑制，導致昏迷加重。我們應選用20%甘露醇200ml灌注，甘露醇導瀉優點為：導瀉作用快、安全，對呼吸中樞無抑制現象

10、準備拔管，洗胃完畢，分離胃管與洗胃機的接頭，讓胃內液體從胃管內留出完畢，先反折胃管，再用紗布包住胃管迅速拔出放在碗盤內。擦干凈病人的口角及面部，做好皮膚護理，更換衣服，整理好用物，協助病人臥于舒適的位置。

提問：為什么拔管時要反折胃管？

答：避免胃管內的液體誤入氣管內，導致吸入性肺炎或窒息。

11、記錄洗胃液的量及名稱，嘔吐物的顏色和氣味，病人的情況，必要時留標本送檢。

12、整理好用物，清洗各種管道，及儲液瓶，然后放入2%的戊二醛溶液里面浸泡。消毒2小時，滅菌10小時，然后用蒸餾水沖洗干凈待用。

提問：如果幽門梗阻的病人洗胃，可在什么時間進行？

答：飯后4-6小時或者空腹進行，并記錄儲留量，了解梗阻的情況。

提問：戊二醛消毒管道等需要的時間是多少?滅菌時需要的時間是多少？

答：消毒管道需要2小時、胃管滅菌10小時

提問：洗胃法的注意事項有哪些？

答：

（1）、如患者為飽食后服毒，食物易反復堵塞胃管，影響洗胃排毒速度和效果。為此對神志清楚者應先引吐，可用壓舌板刺激舌根或咽部可引起反射性嘔吐，以排出毒物；或先服清水200"400ml再刺激嘔吐，一般5"10分鐘即能連續催吐數次，基本將胃內容物和高濃度毒物吐空，然后再插管徹底洗胃，但對昏迷、孕婦禁用。

（2）、當中毒物質不明時，應抽出胃內容物送檢，洗胃溶液可選溫開水或者生理鹽水。

（3）、吞服強酸、強堿等腐蝕性的藥物，禁忌洗胃。以免造成穿孔，給予牛奶、豆漿、蛋清、米湯等。以保護胃粘膜。

（4）、消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等一般不洗胃。昏迷病人宜謹慎。

補充回答：

（5）、要注意觀察病人的病情變化，特別是血壓、脈搏、呼吸、意識、表情|；每次灌入量和吸出量應該保持基本相等，以免造成胃儲留；吸出胃內容物的顏色；腹部的情況：有無腹痛、腹脹。如果發現異常，應停止洗胃，通知醫生采取相應的急救措施并做好記錄。

（6）、每次灌入量以300"400ml為宜，如灌入量過多，液體可從鼻腔內涌出而引起窒息，同時還易產生急性胃擴張，使胃內壓上升，增加毒物吸收，突然的胃擴張又易興奮迷走神經，引起反射性心跳驟停，對心肺疾病患者更應慎重。
(7)有機磷中毒的患者洗胃的原則：首次徹底洗胃、持續胃腸減壓、反復少量洗胃。首次洗胃量可達3萬毫升，1小時后5000-1萬ML，以后2000-5000ML/Q2H,洗至膽堿酯酶活力穩定在50%左右，洗胃期間持續胃腸減壓，直到病情好轉后拔管。
    提問：昏迷病人洗胃的注意點？

回答：為昏迷病人插管采取平臥位，頭偏向一則，一定要注意保持呼吸道通暢，和病情的觀察。用開口器弄開病人的口腔，墊口圈如果舌后墜，用舌鉗將舌拉出，再插管。

提問：洗胃的并發癥有哪些？
答：胃出血穿孔；心跳呼吸湊停；水中毒；窒息、吸入性肺炎、虛脫及寒冷反應？

護士長補充總結：通過今天的教學查房后希望我們的護理人員特別是年輕的護士要認識到洗胃術的重要性和風險性，防止醫療糾紛的發生。

（1）、護理人員在洗胃前一定要做好知情告知工作。并讓病人或家屬在知情同意書上簽字。

（2）、必須嚴格遵守儀器及洗胃術的操作規程、注意事項，嚴格消毒隔離制度，防止交叉感染。

（3）、必須認識到評估的重要性，根據病人的病情和生命體征來確定搶救程序，在洗胃過程中要嚴密觀察病人的生命體征和并發癥：如果病人有氣道阻塞就要先進行氣管插管再洗胃；如果病人的呼吸心跳停止就必須先進行心肺復蘇。除了龔老師講的評估內容外，另外還得評估病人腹部的柔軟度，以便洗胃時好估計胃內液體的儲留情況。

（4）、必須掌握插管的長度,并固定好胃管，掌握好進、出量，以免造成胃穿孔。

（5）、洗胃的禁忌癥由醫生來掌握，洗胃必須要有醫生在場，有意外情況發生時以便處理及搶救。


未講到或講得不太清楚的請各位老師給予補充更正，請給指導。

編輯注:此文章由于在投稿時，沒有提供轉載網址，給原作者帶來很多麻煩，我們在此深表歉意。以后我們會更加嚴格審核內容。