摘要：學(xué)會(huì)愛(ài)崗敬業(yè)，培養(yǎng)敏銳的觀察能力和較強(qiáng)的應(yīng)變能力，重視護(hù)士法律教育，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理 條例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》等，明確護(hù)患所享有的權(quán)利，規(guī)范護(hù)理文書(shū)，提高護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理安全教育，以獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制激勵(lì)護(hù)理人員奮發(fā) 進(jìn)取，積極向上，盡職盡責(zé)，重視護(hù)理缺陷，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量“零缺陷”[5-71，達(dá)到“零缺陷”才能防范護(hù)理安全隱患。

關(guān)鍵詞：外科病區(qū),護(hù)理隱患,防患策略

    護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或殘疾{l_2I。護(hù)理安全 是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故和護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)。安全護(hù)理每一位患者，是社會(huì)賦予護(hù)理人員的責(zé)任，也是廣大人民群眾的 希望。本文探討了外科病區(qū)護(hù)理安全隱患與防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

    1．醫(yī)囑不規(guī)范所致的隱患。包括醫(yī)生口頭讓護(hù)士調(diào)床，未開(kāi)調(diào)床醫(yī)囑，調(diào)床后醫(yī)生所開(kāi)醫(yī)囑仍為原來(lái)床號(hào)【“’；醫(yī)生床邊查房時(shí)，自行給患者停止吸氧，事后未 開(kāi)醫(yī)囑現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；醫(yī)生自行拔掉外科各種管道，醫(yī)囑未開(kāi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生或患者手術(shù)后有管道卻醫(yī)囑未開(kāi)；醫(yī)生給患者換藥，醫(yī)囑上未能體現(xiàn)等。以上原因?qū)е伦o(hù) 士收費(fèi)難度大，以致患者對(duì)護(hù)士不信任。

    2．年輕護(hù)士及實(shí)習(xí)生隱患。包括年輕護(hù)士按原床號(hào)轉(zhuǎn)抄各種醫(yī)囑，校對(duì)電腦醫(yī)囑；新上崗護(hù)士自身技術(shù)操作不熟練，采血輸液不能一次成功，尤其夜間一人值班， 有時(shí)輸液反復(fù)穿刺多次，會(huì)使患者及其家屬不滿；護(hù)理人員緊張，護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成護(hù)士職業(yè)倦怠，在年輕護(hù)士身上尤為突出，表現(xiàn)為對(duì)護(hù)理工作不 熱愛(ài)，工作責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)待患者缺乏熱情，對(duì)病情的變化缺乏主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性，不能對(duì)患者的病情變化做出準(zhǔn)確的判斷；護(hù)士法律意識(shí)淡薄，往往只重視患者的健 康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題，自我保護(hù)意識(shí)差，護(hù)士長(zhǎng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)不執(zhí)行非搶救患者時(shí)的口頭醫(yī)囑，但仍有護(hù)士執(zhí)行；護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后未及時(shí)簽名或記錄的執(zhí)行時(shí) 間不準(zhǔn)確，搶救患者過(guò)程中未及時(shí)記錄或沒(méi)有客觀、動(dòng)態(tài)、連續(xù)反饋患者情況，未詳細(xì)記錄客觀內(nèi)容，采取的護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)未按規(guī)定書(shū)寫或有涂改現(xiàn)象等。

    3．電腦因素。包括電腦設(shè)置存在一定漏洞，如醫(yī)生在電腦上開(kāi)了醫(yī)囑出院帶藥，護(hù)士校對(duì)了，但藥房的電腦沒(méi)有顯示現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；電腦醫(yī)囑打印，單個(gè)患者一天 所有長(zhǎng)期輸液只能一起打印，其中一組輸液未能單獨(dú)打印，臨時(shí)輸液未能打印，以致護(hù)士工作量增加，手工抄寫易出錯(cuò)；同種藥品劑量、規(guī)格、價(jià)格不同，電腦顯示 不明顯。

    4．社會(huì)環(huán)境因素。患者及家屬對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療水平期望值過(guò)高，患者進(jìn)入醫(yī)院就好像進(jìn)了保險(xiǎn)箱，一旦患者病情惡化，或患有不治之癥，患者及家屬難以接受殘酷的現(xiàn)實(shí)，凡事都認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，希望通過(guò)經(jīng)濟(jì)賠償解決問(wèn)題，在一定程度上助長(zhǎng)了人們的糾紛意識(shí)。

    防范對(duì)策

    1．加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，規(guī)范各種醫(yī)囑，如仍有不規(guī)范的醫(yī)囑與科主任溝通，采取有效的措施來(lái)糾正醫(yī)囑不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)‘生，護(hù)士不執(zhí)行非搶救患者時(shí)的口頭醫(yī)囑，從而保護(hù)自己。

    2．護(hù)士督促醫(yī)生開(kāi)調(diào)床醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)護(hù)士把患者的病歷資料、電腦資料、執(zhí)行單資料及與患者相關(guān)的床頭卡等標(biāo)識(shí)變更到位。責(zé)任護(hù)士具體負(fù)責(zé)體溫單、長(zhǎng)期 醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單、當(dāng)前頁(yè)楣欄的床號(hào)后面加用箭頭及新床號(hào)，如：2¨5。同時(shí)通知食堂、病區(qū)送飯勤務(wù)工，加強(qiáng)核對(duì)，每日必須查對(duì)醫(yī)囑一次。

    3．做好新上崗護(hù)士及實(shí)習(xí)生的人科培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)或科室總帶教老師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)熟悉環(huán)境，了解病房規(guī)律，著重強(qiáng)調(diào)“三查七對(duì)”，講解本病區(qū)特殊藥物用途、禁忌 及滴速，如10％的氯化鉀禁止靜脈注射，10％的葡萄糖酸鈣禁止肌肉注射，明確普通胰島素劑量0．1ml是4個(gè)單位。帶教老師接同學(xué)后，一對(duì)一帶教，在操 作中先示范“三查七對(duì)”，然后讓同學(xué)做，指出不足，再放手不放眼，禁止單獨(dú)操作，確保實(shí)習(xí)生及新上崗護(hù)士養(yǎng)成“三查七對(duì)”的習(xí)慣。

    4．加強(qiáng)與患者及家屬溝通，一日清單如有不清楚及時(shí)詢問(wèn)責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士未能解釋清楚的找護(hù)士長(zhǎng)查清，以取得患者及家屬的理解，使患者的合作性、依從性增加，從而避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。

    5．與電腦房人員溝通，使電腦設(shè)置更合理，避免漏洞。同種藥品不同規(guī)格要有明顯標(biāo)記，在電腦未設(shè)置好時(shí)，責(zé)任護(hù)士查看電腦出院帶藥是否已記賬。否則讓患者別去結(jié)賬，責(zé)任護(hù)士明確患者用藥規(guī)格、劑量，確保患者安全。

    6．合理配置人力資源，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本病區(qū)護(hù)理工作量動(dòng)態(tài)安排人力資源，實(shí)行彈性排班，要求護(hù)士隨叫隨到。有計(jì)劃組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技能，按護(hù)理操作規(guī)程從事臨床護(hù)理工作，逐步積累臨床經(jīng)驗(yàn)，練就一針穿刺成功本領(lǐng)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王文榮．護(hù)理安全隱患及防范差錯(cuò)事故、減少護(hù)患糾紛的應(yīng)對(duì)措施．臨床護(hù)理雜志，2005，4(3)：45．46．

    [2]李德玲．67例護(hù)理一般差錯(cuò)分析及防范措施．當(dāng)代護(hù)士(綜合版)，2006(1)：37—38．

    [3]楊雪華．護(hù)理不安全因素分析與防范對(duì)策．中國(guó)護(hù)理管理，2006，6(6)：44．46．