【摘要】 目的 探討長(zhǎng)期留置尿管病人常見的并發(fā)癥及不同相對(duì)應(yīng)措施的應(yīng)用。方法 針對(duì)不同的存在問題，采用相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 采用相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施后，取得了滿意的效果。結(jié)論 長(zhǎng)期留置尿管的病人出現(xiàn)很多常見的并發(fā)癥，采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策后效果明顯，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 長(zhǎng)期留置;尿管;護(hù)理;進(jìn)展
留置尿管常見問題有尿路感染、引流不暢、自行脫落、拔管困難、尿道狹窄、膀胱痙攣或攣縮等，但最常見的并發(fā)癥為泌尿系感染。現(xiàn)把長(zhǎng)期留置尿管病人出現(xiàn)的并發(fā)癥和采取的相應(yīng)護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。
1 并發(fā)癥
1.1 尿路感染
尿路感染約占整個(gè)醫(yī)院感染的40%。有2%～4% 的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，病死率可高達(dá)l3%～30%[1]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)[2]。因正常情況下,尿道是一個(gè)無(wú)菌環(huán)境,完整的黏膜是防止細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)的有力屏障,導(dǎo)尿管的插入,常導(dǎo)致尿道黏膜損傷,破壞了尿道黏膜的天然屏障。且導(dǎo)尿管是人體的異物,刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對(duì)細(xì)菌的防御作用,同時(shí)的防御機(jī)制,增加逆行感染的機(jī)會(huì)從而引起感染[3]。
1.2 脫落
長(zhǎng)期留置尿管的患者,如護(hù)理不當(dāng)極易造成尿管脫落，其主要原因多為自行拔脫。
1.3 拔管難
造成拔管困難的原因有以下幾種:(1)尿管末端形成結(jié)石:導(dǎo)尿管作為異物長(zhǎng)期滯留于膀胱內(nèi)與尿液接觸,易將結(jié)石鹽沉積于尿管末端,形成結(jié)石[4]。(2)氣囊回縮不良,體積增大。(3)盲目拔管,致尿道痙攣,導(dǎo)致拔管困難。(4)氣囊活塞失靈,導(dǎo)致氣囊內(nèi)液體不能抽出,引起拔管困難。
1.4 膀胱痙攣或攣縮
氣囊對(duì)膀胱三角區(qū)的壓迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是較為常見的因素。另外，長(zhǎng)期留置尿管,使膀胱長(zhǎng)期處于空虛狀態(tài),膀胱逼尿肌廢用性萎縮,導(dǎo)致膀胱攣縮。
1.5 尿道狹窄
均發(fā)生于男性,由于尿管長(zhǎng)期壓迫尿道口致使局部缺血壞死。還有與尿管材料、尿道損傷、反復(fù)感染等有密切關(guān)系。
1.6 血尿
在臨床工作中，往往由于個(gè)體差異、疾病影響因素導(dǎo)致置管長(zhǎng)度不當(dāng)而引起尿道損傷[5]，或氣囊回縮較差，拔管時(shí)致使尿道黏膜出血[6];第一次放尿過快過多，引起撤退性膀胱出血。
2 處理對(duì)策
2.1 尿路感染
(1)嚴(yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。盡量縮短操作時(shí)間,避免反復(fù)多次插入[7]。(2)合理選擇尿管：選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑于尿管直徑的相關(guān)聯(lián)系選擇合適的導(dǎo)尿管。一般以14～16號(hào)硅膠尿管為佳。(3)避免反復(fù)插管，保持引流系統(tǒng)的密閉可使感染率明顯降低。(4)每日清潔尿道口2次，可在導(dǎo)尿管與尿道連接處噴潔悠神等。每3天至1周更換引流袋能更好地控制尿路感染[7]。(5)避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵(lì)多喝水約 2000～3000ml。控制尿液的pH 值在6.5～7.0，可預(yù)防感染的發(fā)生[7]。
2.2 尿管脫出
把好尿管質(zhì)量關(guān),規(guī)范操作程序,氣囊內(nèi)注水不宜過少，一般成人常規(guī)注入10～20 ml，兒童5～8ml，前列腺增生患者8～10ml。把尿管固定于一側(cè)大腿外側(cè)，避免尿管來(lái)回移動(dòng)，減輕尿管對(duì)尿道口的摩擦，減少水囊摩擦，避免引起脫管。
2.3 拔管困難
(1)留置尿管期間多飲水,以稀釋尿液,沖洗膀胱。為避免長(zhǎng)期停留尿管的結(jié)晶形成，造成拔管困難，囊內(nèi)注入注射用水和呋喃西林為佳[8]。如有結(jié)石形成,可采取體外震波碎石,待結(jié)石粉碎后再拔除尿管。(2)如仍不能拔除,可將體外部分剪除,將尿管推入膀胱內(nèi),然后行膀胱大力碎石術(shù)。(3)對(duì)于氣囊內(nèi)的水或氣不能完全抽出者,可用注射器向氣囊內(nèi)注入鹽水或空氣,直至氣囊破裂;也可在超聲定位下行膀胱細(xì)針穿刺刺破氣囊,或經(jīng)尿管末端插入導(dǎo)絲,刺破氣囊。(4)用20ml注射器在抽取氣囊內(nèi)液體或氣體時(shí)，感負(fù)壓后，再向氣囊內(nèi)推注液體或氣體0.4～0.5ml，然后將導(dǎo)尿管拔除，可提高拔管成功率[8]。
2.4 膀胱痙攣或攣縮
注意氣囊注水不要太多, 常規(guī)8～10ml。膀胱沖洗時(shí)液體溫度不宜過低,以20℃～30℃為宜。注意配合心理療法,放松技巧,轉(zhuǎn)移分散注意力,對(duì)緩解膀胱痙攣能起到一定作用。
2.5 尿道狹窄
留置尿管期間定期更換尿管擺放位置,使尿管壓力不長(zhǎng)期作用在一個(gè)位置尤其可將尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在龜頭海綿體豐富的部位。如尿道狹窄形成，則定期行尿道擴(kuò)張，必要時(shí)行尿道口切開術(shù)。
2.6 血尿
第一次放尿不可超過1000ml，正常可每2 h放尿1次，或插管困難時(shí)選擇型號(hào)小、較堅(jiān)韌的尿管，或沖洗膀胱時(shí)，速度要慢，壓力要低。或?qū)驎r(shí)尿道口注入利多卡因凝膠，減輕疼痛而引起的尿道括約肌痙攣，減輕對(duì)尿道黏膜的刺激和損傷而導(dǎo)致的出血，利于插管成功[9]。
3 結(jié)論
長(zhǎng)期停留尿管引起諸多的并發(fā)癥，護(hù)理的關(guān)鍵是熟悉并發(fā)癥的情況，仔細(xì)觀察，及時(shí)處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。但長(zhǎng)期停留尿管，不僅關(guān)系到患者軀體生理的變化，而且亦涉及患者心理的變化，患者從而不愿或不敢參加社會(huì)活動(dòng)或體育活動(dòng)，影響患者工作或正常生活，從而產(chǎn)生自卑、焦慮、尷尬、沮喪、孤獨(dú)等不良情緒。故長(zhǎng)期留置尿管的護(hù)理不僅應(yīng)從技術(shù)上進(jìn)行改進(jìn)，亦應(yīng)充分與患者家屬或陪護(hù)、患者本人充分溝通，從而從生理、心理上予以患者最佳護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
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