【論文摘要】靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,尤其在搶救危重病人、大手術(shù)術(shù)后靜脈藥物的輸注和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。由于靜脈留置針操作簡(jiǎn)單,使用方便,能減少反復(fù)穿刺的痛苦,保護(hù)血管,持續(xù)保留靜脈通道,容易被護(hù)理人員和患者接受。
1 方法 1.1 操作前做好患者的心理護(hù)理尤其是神志清醒的患者,操作前應(yīng)向其說(shuō)明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法,消除患者顧慮及緊張、恐懼感,使患者主動(dòng)積極地配合治療。神志不清醒的患者,也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。
1.2 選擇合適的血管 一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺,通常選擇四肢淺表靜脈,如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈。盡量不使用患者手背靜脈,以免影響患者的日；顒(dòng)。注意避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位,癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管！
1.3 做好物品的準(zhǔn)備本院采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針,根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針,仔細(xì)檢查其質(zhì)量,檢查產(chǎn)品的失效日期,包裝是否完好,型號(hào),套管與針芯是否粘連,導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無(wú)鉤,套管完整無(wú)斷裂。
1.4 正確的穿刺方法 在穿刺上方10 cm處扎止血帶,2%碘伏消毒2次,待干,留置針外套管放松,針尖斜面向上,以15～30°進(jìn)針,見(jiàn)回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1 cm,抽出針芯。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí),可先將針芯拔出少許,松止血帶,讓液體滴入少量,如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起,可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。
1.5 妥善固定 采用與留置針配套的透明膠貼固定,使其松緊適宜,牢固美觀,保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口,為換藥、拔管提供依據(jù)。
2 正確的封管 2.1 封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液(內(nèi)用)。肝素鈉封管液:即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104 U。的量及封管時(shí)間生理鹽水5～10 ml停止輸液后每隔6～8 h沖管1次。肝素鈉溶液3～5 ml,輸完液后沖管,抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者,兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液,生理鹽水封管不必配液,避免了配液時(shí)引起的污染,減輕護(hù)理工作量,患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。
2.2 封管液人有無(wú)不適,如有異常情況,及時(shí)拔除導(dǎo)管,對(duì)局部進(jìn)行處理。
在工作中,護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真鉆研技術(shù),做好病人的健康教育,進(jìn)一步熟悉和掌握護(hù)理操作技術(shù),認(rèn)真進(jìn)行留置針的觀察和護(hù)理,提高留置針在留置中的成功率,減少
并發(fā)癥的發(fā)生,有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。
2.3 封管的技術(shù)封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液,封管液推入過(guò)快,用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增,管壁通透性增加,容易引起外滲、腫脹。封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖,推注封管液剩0.5 ml后,一邊推一邊拔出針頭,使留置針腔內(nèi)充滿封管液,避免了血液返流,凝固阻塞針。留置針的小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部,這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi),避免凝血堵管。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí),應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3 ml連接輸液,回抽凝血塊,切勿直接推入或用力擠壓輸液管,以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。
3 靜脈留置針的護(hù)理 3.1 做好健康教育 靜脈置管前,護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義,說(shuō)明病情、年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素,讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法,避免置管肢體過(guò)度活動(dòng),置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等,以便積極配合,預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2 觀察局部反應(yīng) 靜脈留置針置管期間,要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥,出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀,應(yīng)立即拔管,并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理,以促進(jìn)血液循環(huán),恢復(fù)血管彈性,減輕患者的痛苦。
3.3 置管期間護(hù)理 靜脈留置針置管期間,應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè),做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次,并蓋以透明的無(wú)菌敷貼,用注明置管日期、時(shí)間的小紗布固定。連續(xù)輸液者,應(yīng)每天更換輸液器1次,肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過(guò)程中,須密切觀察滴速,以防輸液速度過(guò)快造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或藥物不良反應(yīng)？焖佥斠喉殗(yán)防液體滴空。如為動(dòng)脈留置針,更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè),防止意外發(fā)生。
3.4 輸液前后的護(hù)理 每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無(wú)紅、腫、熱、痛及硬化,詢問(wèn)病
4 體會(huì) 外科手術(shù)病人所采取的最有效重要措施是盡快為患者建立靜脈通路,以確保藥物的輸入,這是保證液體長(zhǎng)期順利及時(shí)輸注的關(guān)鍵。留置針操作簡(jiǎn)單,使用方便,容易被病人和護(hù)理人員接受,在外科術(shù)后的治療過(guò)程中,保護(hù)了靜脈,減少了感染和出血的機(jī)會(huì),還可用于連接三通外周靜脈營(yíng)養(yǎng)的通路,值得臨床推廣。