導(dǎo)管的護(hù)理
導(dǎo)管的沖洗及封管：
以下方法僅作參考，具體操作時(shí)請(qǐng)根據(jù)病人及醫(yī)院情況加以適當(dāng)調(diào)整。
沖洗液的選擇
建議采用0.9%的生理鹽水沖洗管腔，并用10單位/毫升至100單位/毫升的肝素生理鹽水封管。具體濃度請(qǐng)根據(jù)病人情況和醫(yī)院規(guī)定決定。
不建議在醫(yī)院外單獨(dú)使用生理鹽水對(duì)于BD4Fr和ARROW 4FrPICC導(dǎo)管進(jìn)行封管，盡管有觀點(diǎn)認(rèn)為其效果與肝素生理鹽水相當(dāng)。
沖洗頻率的決定
下列情況下應(yīng)沖洗管腔并封管：
01．每次通過PICC導(dǎo)管輸液、輸血或TPN治療后；
02．每次通過PICC導(dǎo)管采血后；
03．每24小時(shí)至少?zèng)_洗管腔并封管一次。
建議的沖洗及封管步驟：
01．準(zhǔn)備好如下物品：
潔凈手套、 酒精棉簽、 20毫升注射器兩支、 0.9%的生理鹽水、 100單位/毫升的肝素生理鹽水溶液、 肝素帽
02．向病人解釋操作情況。
03、 洗手并戴好手套。
04．去除PICC導(dǎo)管上的肝素帽或輸液管路，用醫(yī)用酒精清潔路厄接頭。
05．注射器抽5毫升以上生理鹽水，并與導(dǎo)管尾端的路厄接頭相連，緩慢抽吸確認(rèn)血液回流通暢后，采用“一推一！钡拿}沖式技術(shù)將生理鹽水全部射入導(dǎo)管內(nèi)。
06．另一支注射器內(nèi)充入5毫升以上肝素生理鹽水后，與
PICC導(dǎo)管尾端的路厄接頭相連，并根據(jù)導(dǎo)管大小和病人情況注入適當(dāng)?shù)母嗡厝芤海▽?duì)于BD4Fr和ARROW
4Fr導(dǎo)管，建議用1毫升）。最后采用“正壓”技術(shù)封管，即在推注肝素溶液的同時(shí)，將注射器與導(dǎo)管分離，并夾閉導(dǎo)管。
07、 去除手套并洗手。
08． 在病歷上記錄沖洗的原因、過程、回血情況及肝素使用量，如果是雙腔導(dǎo)管，要記錄沖洗的是哪一個(gè)管腔。
敷料更換
01．準(zhǔn)備好如下物品：
一副潔凈手套 、 無菌膠條 、 無菌敷貼、一副無菌手套 、 碘酒、酒精棉簽
02．洗手并戴上潔凈手套。
03． 建立無菌區(qū)域，將導(dǎo)管延長(zhǎng)管和輸液管路固定在病人手臂上，以防止管路在更換敷料時(shí)脫出。
04． 向病人肩部方向去除敷料。
05． 觀察穿刺點(diǎn)附近皮膚有無感染、腫脹、靜脈炎和出血跡象。
06． 脫去潔凈手套，換上無菌手套。
07． 以穿刺點(diǎn)為中心，用酒精棉簽由內(nèi)向外圓圈型消毒，消毒圈直徑約8~10厘米。重復(fù)2次以上，自然干燥。
08． 用無菌膠條固定導(dǎo)管。
09． 測(cè)量導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度，如果與初始記錄長(zhǎng)度相差2厘米以上，應(yīng)立即通知醫(yī)生并進(jìn)行X線檢查，以確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置。
10．盤繞好導(dǎo)管，加蓋敷料后，用紗布等固定。
11．去除手套并洗手。
12、 在病歷上記錄操作過程、穿刺點(diǎn)周圍情況、導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度及病人的反應(yīng)等。
血樣采集：
01． 5-10毫升生理鹽水沖洗管腔。
02、 擺放病人的上肢位置，以使血樣能夠順暢抽取。
03． 用注射器緩慢抽取一定量血液，放棄。放棄的血液量，根據(jù)美國特殊護(hù)理護(hù)士協(xié)會(huì)（AACN）的建議，應(yīng)為導(dǎo)管死腔量的2倍（對(duì)于BD4Fr和ARROW 4Fr單腔導(dǎo)管而言，約為1毫升）。
04． 緩慢抽取血樣。
05． 依據(jù)導(dǎo)管的沖洗和封管方法用肝素生理鹽水封閉導(dǎo)管。注意：必須使用4Fr以上直徑的PICC導(dǎo)管采集血樣。