建議使用的無菌操作流程：

01． 核對醫囑。醫囑中必須包括置管后的胸部X線檢查。

02． 向病人解釋操作過程，取得病人的同意。

03． 測量并記錄上臂周長。

04． 使用止血帶找出最適合穿刺的靜脈。 

成人：PICC導管通常插入貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈。

兒童：PICC導管通常插入貴要靜脈、頭靜脈、頭皮靜脈或隱靜脈。要根據小兒的體型和發育程度選擇最合適的靜脈。

05． 解開止血帶。

06． 測量病人插管部位到上腔靜脈的長度，以確保導管放置后，尖端位于上腔靜脈內。

成人：將上肢從軀干部向外展大約45到90度角。從穿刺部位開始，沿著準備通過導管的靜脈測量距離。導管尖端最終應位于上腔靜脈遠離右心房的外1/3處，并與上腔靜脈壁平行。

兒童：從穿刺部位開始，沿著準備通過導管的靜脈測量距離。導管尖端最終應位于上腔靜脈遠離右心房的外1/3處，并與上腔靜脈壁平行。當通過隱靜脈穿刺時，導管尖端最終應位于下腔靜脈遠離右心房的外1/3處，并與下腔靜脈壁平行。

07．使病人處于最佳穿刺體位。

成人：使病人盡可能處于最利于穿刺的體位。將上肢從軀干部向外展大約45到90度角。

兒童：使病人盡可能處于最利于穿刺的體位。

08． 執行外科操作清潔程序。穿保護衣（口罩、護目鏡、潔凈外衣、潔凈手套、帽子）。

09．消毒穿刺部位。

10．在穿刺部位皮下注射局麻藥品，形成皮丘。

11． 準備好所有穿刺物品。注射器內吸滿無菌生理鹽水。如果使用雙腔導管，將近端導管內充滿生理鹽水并蓋上肝素帽，遠端導管內充滿生理鹽水。如果使用單腔導管，將導管腔內充滿生理鹽水。去除導管尖端的保護套，將導管放置在無菌區域。

12．再次使用止血帶使穿刺靜脈充血，并戴上無菌手套。

13．鋪巾。

14．使用帶有可撕裂鞘的穿刺針進行穿刺。見回血后，將穿刺針和可撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地處于血管內。

15．松開止血帶。

16．保持可撕裂鞘位置固定，并移去穿刺針。

警告：穿刺針拔出后不要再次放回鞘內，以免切斷鞘管造成栓塞。

17．檢查血流搏動情況以防誤穿刺入動脈。

注意：暴露在空氣中的血液顏色并不能作為穿刺進入靜脈的最可靠依據。

18．拿住導管外無菌保護套的遠端向回拉，暴露導管尖端，沿可撕裂鞘送入導管。當導管向前送入血管內時，無菌保護套會從導管上脫開。

19． 當導管尖端大約到達預定部位時，讓病人擺正體位，以降低導管尖端誤入頸內靜脈的可能性。

成人：讓病人把頭轉向插管的上肢方向，并將下顎貼在肩部。

兒童：正確指導病人。

如果置管過程中遇到阻力，重新置管和/或在置管時緩慢沖洗。

20． 在到達預定的插管長度之前5厘米處，停止插管。

21． 向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全離開病人。

22． 拿住可撕裂鞘的兩個側翼，將鞘完全撕開。

23． 將導管推送到預定位置。

24． 檢查導管位置：注射器接到PICC導管尾端輸液接口并向回抽吸，直到可以看見血液。對于雙腔導管而言，應打開近端腔的肝素帽并根據導管大小抽取血液。

25． 用足夠量的生理鹽水沖洗管腔以保證沒有殘留血液。

26．把延長管連接到合適的路厄氏接頭管路上。不使用的管腔用肝素帽封好。

警告：該產品提供有止水夾，有可能被小孩或意識不清醒的成人拿去并誤吸入氣管。因此，術者在不使用止水夾時應將其拿走。止水夾在延長管上，用于更換肝素帽或不輸液時閉塞管腔。

注意：為防止過高的壓力損害延長管，在通過管腔輸液之間應打開止水夾。

27． 根據醫院/急診操作規程清理穿刺點。

28． 固定導管，可以使用導管夾、固定夾和膠貼。穿刺點加蓋一塊小紗布后（加壓），用透明貼膜或類似敷料包扎。

29． 向病人肩部方向盤繞好留在體外的導管。

30． 在PICC標簽上填寫相關信息。

31． 做胸部X線檢查以確認導管位置。正確的導管尖端位置：

上肢貼在體側時：導管尖端應位于上腔靜脈內，第二肋間隙水平；

上肢外展90度時：導管尖端應位于上腔靜脈內，第三肋間隙水平；

注意：導管尖端不要放入右心房內。如果導管尖端位置不正確，請重新放置。

32． 在病程記錄內記錄置管過程。

33．  使用導管管身的厘米刻度再次確認導管尖端的位置。

插管后肝素封管：

01．可以使用各種不同濃度的肝素溶液。肝素的使用量和沖洗導管的頻率應根據醫生的喜好、醫院/急診的規定和病人情況決定。一般可以使用濃度為100單位/毫升的肝素生理鹽水溶液。

02．肝素溶液的量應等于或略多于所封管腔的容積。導管管腔的容量印在產品的包裝上。對于BD4Fr和ARROW 4Fr導管而言，建議使用1毫升。

03．具體流程參見《導管的護理》相關內容。

 

導管拔除程序：

01． 向病人解釋操作過程。

02． 讓病人處于較舒適的體位（臥位或坐位），插管的上肢從軀干部向外展45到90度角。

03． 在插管的上臂放置一條止血帶，以便應付導管斷裂的情況。

04． 去除敷料。注意：為避免損傷導管，不要使用剪刀去除敷料。

05． 將導管從固定膠貼上取下。

06． 沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導管。注意：為避免導管斷裂，拔管遇到阻力時不要使用暴力。遇到阻力時，可在局部熱敷20-30分鐘，再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導管。如果仍有阻力，進行X線檢查并通知醫生。

07． 在丟棄導管前，要測量和觀察導管長度，以確定導管全部都被拔出了。

08． 覆蓋穿刺點。

09． 在病人的病歷上記錄導管拔除的過程。