2009年2月，廣東省衛生廳在廣州主辦了兩期護理管理干部培訓班。本次學習班有來自全省各市護理專干、護理部主任、護士長等。第一期1300多人，第二 期有800多人，是全省舉辦護理管理干部培訓班以來學員最多的一次。我院護理部和臨床科室安排護理骨干參加了此次培訓班。此次培訓班的主要授課老師有省衛 生廳醫政處彭剛藝處長、珠江醫院、暨南大學附屬一醫院、省人民醫院等護理部主任和赴港學習的專科護士代表等。培訓班的主要內容《臨床護理文書規范》與《廣 東省護理事業發展中期評估》。

    一、《臨床護理文書規范》是繼《護理工作管理規范》《臨床護理技術規范》之后，又一指導臨床護理工作的指南。全書提供了17個護理專科共7l張“專科護理 單”。總體理念是從實際出發，從節約護士的書寫時間出發，充分體現“以患者為中心”的護理文化，體現護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會的核心，充分滿 足護士臨床護理實踐的需要，讓患者能接受更專業、更具品質和成效的護理服務。

    （一）護理文件書寫常見的缺陷表現為：1、護理記錄的完整性和連續性，不能反映患者病情的動態變化； 2、護理記錄的及時性、準確性，不能反映某一時間點護士護理行為。3、執行規范未落實到位，出現書寫錯誤時刮、擦、隨意涂改，嚴重影響護理文件的真實性， 各種執行單上簽名時字跡潦草，難以辨認或漏簽名。4、護理記錄繁冗拖沓，重點不突出，缺乏針對性，不能反映專科特點及其需要重點觀察、評估、記錄的內容。

    （二）培訓班針對上述護理文件書寫中的主要缺陷，強調護理文件書寫要能反映出臨床護理思維、解決問題和評價反饋的過程，同時能反映出護士為患者提供護理全 過程的記錄，在設計臨床護理文書表格時遵循的原則：1、護理文件是護理核心工作制度執行情況的真實體現。2、維護護理文書的法律效應，保證護理文書的準確 性、及時性、真實性、完整性、客觀性；確保護理文件成為醫療糾紛中的客觀依據。3、將各種護理評估系統化、數字化，建立統一評估標準。4、建立各專科護理 文件書寫記錄標準，突出專科特點。5、按各級護士核心工作能力，完成相應級別護理行為及護理記錄，體現層級護理等。

    二、解讀廣東省護理事業發展中期評估標準

    培訓班就廣東省護理事業發展中期評估的目標、指導思想、評估目的、以及今后任務做出了明確的解讀和剖析。

    （一）中期評估的目標：1.解放思想，樹立以病人為中心的工作理念，建立以人為本的科學發展觀，保證臨床一線護士人力配置達到衛生行政部門設置的標準，維 護護士合法權益，保證護理隊伍可持續發展。2.落實《廣東省護理事業發展規劃》《護理工作管理規范》《臨床護理技術規范》《臨床護理文書規范》等。

    （二）中期評估的指導思想：1.統一認識，明確各自應承擔的責任包括衛生行政管理部門、醫療機構、護理管理部門。2.充分認識政府和醫療機構對維護護士合法權益，規范護理行為，促進護理事業發展，保證醫療護理工作安全中的責任。

    （三）中期評估的目的：1.調查研究，分析摸底：目前醫院護理隊伍建設的情況，尤其是護理管理人員隊伍和專科人才隊伍建設情況。更重要的是護理人力資源管 理，政策達標和實施情況分析。2. 護理管理制度建設、體制建設和運行機制，以此分析和研究醫院護理專業發展的困難及其原因。

    （四）學習班歸來，護理部針對我院的情況，明確今后任務的重點：1、根據廣東省衛生廳的要求，結合我院實際，已基本完成護理文件書寫表格的設計，將培訓再 應用于臨床，并不斷完善。2、改變護理工作的理念，凡事以患者為中心，充分評估患者需要什么，如何能為患者最大限度的減輕痛苦；如何能讓患者更滿意？3、 嚴格執行護理工作核心制度，確保患者安全。4、為提高護士專業能力，落實護理三級查房制度，提高護士核心工作能力；探索分層級管理、培訓和使用護士，使患 者得到全方位的服務。5、開展前瞻性護理及循證護理，通過護理評估在危險發生之前即加以干預，避免患者不必要的痛苦和損傷；尋求護理問題的最佳解決方式， 讓患者得到最優質的護理服務。