今日夜班，注定忙碌！

交接班查房時(shí)，P班護(hù)士在床邊交代58床患者情況時(shí)，61床患者（58床、59床、60床、61床在同一間病房）和護(hù)士說自己難以入睡。夜班護(hù)士查完房后，報(bào)告醫(yī)生61床患者情況，隨后醫(yī)生說了句：“給她口服一片阿普唑侖吧”，然后，開了61床臨時(shí)醫(yī)囑。護(hù)士聽完后，沒有及時(shí)查看電腦醫(yī)囑，去拿了一顆阿普唑侖去病房給患者口服。隨后，護(hù)士在病房穿梭，忙于各時(shí)間段治療及護(hù)理。

半個(gè)小時(shí)后，61床患者來到辦公室和醫(yī)生說自己睡不著，要求吃藥。醫(yī)生說：“剛才護(hù)士不是給藥你吃了嗎？”，患者一臉茫然，說：“沒有啊，護(hù)士沒有給我藥吃啊�！敝蛋噌t(yī)生馬上跑去問值班護(hù)士，值班護(hù)士才想起藥給58床患者吃了。

于是醫(yī)生開出醫(yī)囑：必須密切觀察58床患者生命體征和意識(shí)情況。隨著時(shí)間的推移，58床患者也不再煩躁，安靜入睡。到第二天早上，患者家屬想叫醒患者，但是叫醒或者刺激醒了，馬上有入睡，這種意識(shí)狀態(tài)一直持續(xù)未改善，后來血糖控制好轉(zhuǎn)腦科進(jìn)一步治療。

真的要一味怪罪護(hù)士嗎？

1、夜班護(hù)士壓力大，精神欠佳

夜班護(hù)士，精神壓力大，如果白天沒有休息好，夜間很容易疲乏，導(dǎo)致頭腦不夠清醒。再加上夜間工作，一個(gè)人面對(duì)50多位患者，危重患者較多的情況下，壓力很大，很容易出錯(cuò)。

2、護(hù)理人力不足。

夜班一個(gè)護(hù)士值班，相對(duì)白天，人力缺乏，很難嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行制度中雙人核對(duì)的要求。夜班一位護(hù)士，面對(duì)繁瑣忙碌的護(hù)理工作，很容易出錯(cuò)。

不過，護(hù)士自身也有著不可推卸的責(zé)任。

（1）制度執(zhí)行不到位。

夜班護(hù)士沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行制度中：醫(yī)生在計(jì)算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及開始的執(zhí)行時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。忽視了口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況：一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度中三查七對(duì)，三查是指：操作前查、操作時(shí)查、操作后查 。七對(duì)指的是：查對(duì)床號(hào)、查對(duì)姓名、查對(duì)藥名、查對(duì)劑量、查對(duì)時(shí)間、查對(duì)濃度、查對(duì)方法。在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，以防差錯(cuò)和事故的發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。醫(yī)生口頭說了后已經(jīng)開醫(yī)囑了，但是護(hù)士并沒有查看電腦醫(yī)囑，也沒有打印電腦醫(yī)囑出來核對(duì)執(zhí)行，直接拿藥給患者。

（2）護(hù)理評(píng)估不詳細(xì)。

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑前，并沒有詳細(xì)的評(píng)估患者情況，58床患者，意識(shí)不清醒，煩躁的情況下，是否適合吃該類藥物。

（3）醫(yī)護(hù)溝通不到位。

夜班護(hù)士只是聽到醫(yī)生的話后就執(zhí)行醫(yī)囑，并沒有詢問醫(yī)生患者情況，了解患者病情。

（4）護(hù)士缺乏思考能力

夜班護(hù)士，只是單純的執(zhí)行醫(yī)囑，并沒有進(jìn)行思考，面對(duì)58床患者，意識(shí)本來就不清醒，還吃阿普唑侖該藥物，沒有思考到該藥物的藥理作用，副作用等。醫(yī)囑執(zhí)行制度中：如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，不得盲目執(zhí)行。

事情分析和總結(jié)：

經(jīng)過該件事情后，科室主任和護(hù)士長(zhǎng)組織科室全體護(hù)理人員開會(huì)，由當(dāng)事人夜班護(hù)士說出事情經(jīng)過，當(dāng)時(shí)想法和情況，做出檢討，分析原因，并說出以后的護(hù)理工作中如何避免該類事情的發(fā)生。同時(shí)，科室每位護(hù)士也發(fā)表意見和建議。最后，科室領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真分析存在問題和找出解決方法，總結(jié)了改進(jìn)方向：定期考核科室全體護(hù)士護(hù)理各項(xiàng)制度執(zhí)行情況；考核護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平和操作，不定時(shí)抽問護(hù)士關(guān)于科室常用藥的藥理作用和副作用；了解各護(hù)士的家庭情況和心理情況，適當(dāng)合理安排上班和休息人員，勞逸結(jié)合，必須保持上班時(shí)間精神高度集中；加強(qiáng)科室護(hù)理人員的培訓(xùn)，專業(yè)知識(shí)以及思考能力的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；增加科室人手，盡量安排雙人值夜班。科室護(hù)士在該次護(hù)理事故以及檢討會(huì)上吸取了教訓(xùn)也總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)。