五官科病房護士崗位分層管理及績效考核的實踐與效果
摘要：目的： 完善護士崗位分層管理與績效考核，進一步深化推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，達到護理質(zhì)量提高，病人受益的最終目的。方法：對我科15名護理人員實行崗位分層次管理，明確績效考核目標、制定績效考核方案。結(jié)果：護理人員的整體素質(zhì)及工作積極性、主動性得到了提升，護理缺陷發(fā)生率降低（p<0.05），護士及患者滿意度增加（p<0.05）。結(jié)論：護士崗位分層管理及績效考核的實施，實現(xiàn)了人力資源的合理調(diào)配和科學(xué)管理，提高了護理效率和質(zhì)量[1]。 關(guān)鍵詞：崗位管理； 績效考核；患者滿意度； 優(yōu)質(zhì)護理 1.一般資料 1.1五官科現(xiàn)有床位40張，根據(jù)護士的核心能力[2]將病房護士分為4個層次：護士長→N3級責(zé)任護士→N2級責(zé)任護士→N1級責(zé)任護士。 1.2護士配置共15名，其中護士長1名，N3級責(zé)任護士2名，N2級責(zé)任護士8名，N1級責(zé)任護士4名。 2.方法 2.1崗位管理 根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素使用護士，體現(xiàn)能級對應(yīng)，由護理部組織，以科室為單位對護士進行綜合考評，考核周期為每2年一次。 2.1.1考核辦法：采取百分制，考核項目為技術(shù)能力、科室考評、學(xué)歷、職稱、護齡五部分，其中技術(shù)能力考試占總成績的50%、科室考評占總成績的30%、學(xué)歷占總成績的5%、職稱占總成績的5%、護齡占總成績的10%。護理科研及論文為加分項目。 2.1.2在達到任職條件的基礎(chǔ)上，科室根據(jù)護理部考評結(jié)果，按照成績排名依次進行各層級護士的分層次聘用。 2.1.3結(jié)合科室實際情況制定各層級護士的技術(shù)能力要求、工作職責(zé)、工作流程、及工作標準。 2.2護士長負責(zé)整體護理質(zhì)量的管理和督導(dǎo)，將護士分為2組，每組由1名N3級護士、4名N2級護士、2名N1級護士組成，每組護士分管20張床位。 2.2.1 N3級護士負責(zé)特一級護理、危重癥患者的全部護理工作，負責(zé)本組護理工作質(zhì)量，及時評估本組患者的個體需要，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并指導(dǎo)、檢查下級護士護理工作的完成情況。組織并指導(dǎo)本組每2周查房、講課一次，負責(zé)N2、N1級護士的培訓(xùn)和實習(xí)生帶教工作。落實護理安全風(fēng)險評估、措施及各種突發(fā)事件的應(yīng)急處理。護士長不在崗時代理護士長工作。每年撰寫論文至少1篇。 2.2.2 N2級護士負責(zé)本組病情穩(wěn)定的一級護理患者和二、三級患者的全部護理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決或上報N3級護士。負責(zé)監(jiān)護儀、搶救車、吸引器的管理工作。參與科室及本組上級護士組織的護理查房、會診、講課和病例討論，按時參加本級別培訓(xùn)及考核。有帶教資質(zhì)的N2級護士負責(zé)實習(xí)生的帶教工作。指導(dǎo)本組N1級護士的工作，并參與病房管理，協(xié)助、配合護士長、N3級護士妥善處理突發(fā)事件。 2.2.3 N1級護士負責(zé)本組病情穩(wěn)定的二級和三級患者的全部護理工作，經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時解決或上報上級護士。在N3、N2級護士指導(dǎo)下完成所負責(zé)患者的病歷書寫。按時參加護理部、科室組織的各項培訓(xùn)及考核、護理查房、會診、講課和病例討論。 2.3績效考核 在崗位分層管理的基礎(chǔ)上，根據(jù)護理部的績效分配指導(dǎo)意見，結(jié)合我科實際情況、經(jīng)全體護理人員測評、核心小組討論總結(jié)制訂了《五官科護理人員績效考核制度及分配方案》。 2.3.1護士績效獎金的分配按照崗位系數(shù)、工作量、滿意度、護理質(zhì)量和安全等綜合指標進行分配，采用數(shù)據(jù)庫管理模式。 2.3.1.1崗位系數(shù)占績效獎金總額的30%，其中N3級護士系數(shù)為1.5，N2級護士系數(shù)為1.0，N1級護士系數(shù)為0.8。 2.3.1.2工作量占績效獎金總額的50%，科室制定了工作量的統(tǒng)計量表，內(nèi)容包括當日所管病人數(shù)量、一級護理人數(shù)、入出院人數(shù)、基礎(chǔ)護理項目（如：口腔護理、會陰護理、清洗更換氣管內(nèi)套管等）及治療項目（如：靜脈留置針穿刺、導(dǎo)尿、留置胃管等）每項操作的次數(shù)。每個項目賦予相應(yīng)的分值，計算每月的分值總和。 2.3.1.3滿意度調(diào)查占績效獎金總額的5%，滿分為100分。管床護士滿意度由患者評價；辦公班護士滿意度由患者和科室護士共同評價，各占50%；治療班護士滿意度由科室護士評價。有書面表揚者加50分，滿意度問卷分數(shù)低于80分及發(fā)生投訴者該項不得分。 2.3.1.4護理質(zhì)量和安全占績效獎金總額的15%，護理質(zhì)量具體考核辦法根據(jù)出勤、護理部、科系和科室三級工作質(zhì)量檢查情況采用減分制，滿分為100分。護理質(zhì)量分值參照護士長手冊中的考核記錄，此記錄為護士長及質(zhì)控人員每日、每周、每月質(zhì)量檢查中出現(xiàn)問題的扣分記錄，全科護士隨時可以查詢、監(jiān)督。發(fā)生一起不良事件（不可避免壓瘡除外）不得分。 2.3.2為科室作出突出貢獻的包括：杜絕不良事件、好人好事、為科室贏得榮譽等，科室質(zhì)控小組討論后給予一定數(shù)額的獎勵，獎金從科室護理總獎金中提取。 3.結(jié)果 3.1合理的崗位設(shè)置和薪酬分配制度，改變了長期以來不分年資、學(xué)歷、職稱高低都干同樣工作，都得同等獎金的管理模式，令年資高、學(xué)歷高、職稱高、實際工作能力強、綜合素質(zhì)高的護士有了用武之地。績效考核制度體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，起到了“獎勤罰懶，獎優(yōu)罰劣”的作用。低年資的護士也看到了上級護士的優(yōu)勢，看到了發(fā)展的前途和希望，有了工作奮斗目標。護士崗位分層管理與績效考核相結(jié)合的管理模式，激發(fā)了廣大護理人員的工作熱情，調(diào)動了各級護理人員工作的積極性主動性，激勵了各級護士在工作崗位上奮發(fā)努力， 提高了護士的滿意度，穩(wěn)定了護理隊伍。見表1 3.2實施護士崗位分層管理，明確了不同層級護士的崗位職責(zé)和管理要求，確保每名患者都有固定的、與之護理級別相對應(yīng)的護士，為其提供整體的、連續(xù)的、人文的、個性化的護理服務(wù)，令患者滿意度逐年提高。見表1 3.3疑難危重病人的護理由業(yè)務(wù)能力強、經(jīng)驗豐富、具備高度責(zé)任心的上級護士來全面負責(zé)，并且有專人負責(zé)督導(dǎo)下級護士的工作以及對護理質(zhì)量持續(xù)改進的監(jiān)控，做到了重點病人、重點環(huán)節(jié)、重點時段的層層質(zhì)控，保證了病區(qū)的護理質(zhì)量和安全。2013年我科壓瘡發(fā)生率為0，危重患者護理合格率達到99.5%，靜脈穿刺成功率超過99%，全年無護理差錯、事故、投訴和糾紛的發(fā)生，形成了護理質(zhì)量持續(xù)性提高的良好態(tài)勢。見表2 表1實施護士崗位管理績效考核前后護士工作滿意度患者滿意度比較 表2實施護士崗位管理績效考核前后護理缺陷、護理投訴率比較 3.4推動了護、教、研的共同提高。由于各層次護理人員實行了具體分工，使中高級職稱的護理人員有了施展才能的機會，有了充分的時間來進行理論的研究和實踐經(jīng)驗的總結(jié)；掌握了護理學(xué)科發(fā)展動態(tài)，帶動初級護理人員有目的地開展護理科研和教學(xué)工作，從而不斷提高護理科研水平和臨床教學(xué)水平， 2012、2013年發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇，獲得河北省醫(yī)學(xué)會科技二等獎一項，使護理人員的整體素質(zhì)得到大幅度的提高。 4.結(jié)論 護士崗位分層管理及績效考核的實施，實現(xiàn)了人力資源的合理調(diào)配和科學(xué)管理，令科室形成了一種良好的管理導(dǎo)向和激勵機制，提高了護理效率和質(zhì)量[3]。通過科學(xué)、實用、量化的考核標準與客觀的績效管理可以提高護理工作質(zhì)量，體現(xiàn)工作業(yè)績與報酬之間的協(xié)調(diào)性[4]。使護士在專業(yè)上得到認可感、在作中獲得成就感、在經(jīng)濟上獲得滿足感，增強了護理人員的積極參與意識，提高了護士和患者的滿意度。使護士的職業(yè)競爭及績效薪酬的分配更加公平、公開、公正，體現(xiàn)了工作業(yè)績與報酬之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而促進了護理隊伍的相對穩(wěn)定及專科護理的發(fā)展，促進了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的推進和深化。 參考文獻： [1]王筱慧，葉文琴，趙繼軍等.護理工作績效綜合評價體系的建立與實施[J]. 北京：中華護理雜志，2005，40（2）：126-127. [2]廣東省衛(wèi)生廳.專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南[M].廣州：廣東科技出版社，2009：1-2 [3]關(guān)月娥.人本管理在醫(yī)院護理管理中的應(yīng)用[J].北京：中國護理管理，2004，4（5）：40―43. [4]李繼平.護理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社。1999.6