【摘要】 目的 探討預防和避免手術室發生差錯的有效護理措施,以阻斷護理差錯發生的源頭,確保手術室護理工作的安全、準確和高效。方法 通過總結術前訪視、嚴格執行查對制度和職責分明以及嚴格控制手術護理質量等途徑,發展和完善手術室護理的工作常規。結果 實施環節控制有效預防了手術室護理差錯的發生。結論 手術室是醫院對患者實施手術治療、檢查診斷而且擔負搶救工作的重要場所,同時也存在著護理安全隱患。手術室護理管理者和一線護理工作人員必須不斷總結工作經驗、規范各種醫療護理行為。尊重法律與醫學發展的要求,形成工作常規,完善工作制度,做到有法必依,確保更好地維護患者與自身的權益。
【關鍵詞】 預防;手術室;護理差錯
隨著社會的發展,病人的自我保護意識日漸增強,對醫療護理服務質量、醫療護理安全和病人合法權益的要求也不斷增強,因此手術病人的安全管理則變得更為重要。現就手術病人潛在的不安全因素及防范措施討論如下。
1 術前訪視詳細了解患者既往治療資料,可對術中高危操作起到有效提示和防范作用。促進護患之間的溝通,讓手術室護士由封閉的手術間走向病人床旁,從“以疾病為中心”轉向為“以病人為中心”的護理[1] 。術前宣教可以緩和病人的緊張情緒,也可以體現對病人的理解和關心,增進互信,減少醫患糾紛。
2 嚴格執行查對制度
211 嚴格核對 (1) 病人入手術室后主管醫生、麻醉師和巡回護士共同查對病人,包括姓名、性別、年齡、床號、病案號、診斷、手術名稱、手術部位、各項檢查、有無過敏史、手術中帶的藥物和X線片、特殊物品、有無配血等,并在安全核對表上簽字。(2) 檢查手術室環境:備齊手術所需物品,并檢查是否符合及有效期。(3) 術前、關胸腹腔前、關胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數等并做好記錄及簽名。術中給藥嚴格執行三查七對制度,輸血按照常規由巡回護士和麻醉師2 人核對之后簽名記錄。
212 標本留取 手術取下的任何組織都要詢問醫生是否留取標本,不可自行處理或丟棄、弄錯。如遇多個標本組織時,應按順序分別標記并和醫生共同核對清楚。術中冰凍應由專人送檢,且此時的病理報告不得以電話結果作為手術依據,以防誤聽而發生差錯。應發送正規病理報告單。常規標本在術中由巡回護士妥善保管,手術后連同病理檢查單一起放至固定的容器內,并加入福爾馬林固定液,貼上標簽并簽名。派專人送去病理科。
213 術后病人護送 手術結束后要由巡回護士和麻醉師一同護送病人回病房(危重或全麻未拔管病人需手術醫生一起護送回ICU) 。途中注意觀察病情變化,保證各種管路的暢通和牢固。躁動病人應做好防護。與病房護士做好各項交接。
3 手術室環境質量
311 手術室嚴格三區劃分 即限制區、非限制區和半限制區。限制區包括無菌手術間、洗手間、無菌室、貯藥室等。半限制區包括急診手術間、器械敷料準備室、麻醉準備室。非限制區設更衣室、標本間、污物處理間、麻醉復蘇室和護士辦公室、醫護人員休息室、餐廳等 。
312 手術室的要求 溫度須維持在22 ℃～25 ℃,濕度須維持在50 %～60 %。主要設置和配備有手術臺、器械臺、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳蹬、中心供氣系統與中心負壓吸引、各種監護儀、X線讀片機、顯微外科及微創外科系統等。
313 手術房間的層流設備 手術房間須有凈化空氣的層流設施,以確保手術房間空氣的潔凈,從空氣源頭上杜絕手術切口的感染。
314 嚴格區分污染手術和非污染手術 非污染手術術后按照常規方法進行處理。污染手術對于永久性器械要預先消毒然后再清洗,一次性的醫療器材須在消毒之后再毀形處理。嚴重污染時應加大消毒劑的作用劑量及時間。
4 器械準備
411 消毒滅菌質量 永久性手術器械須經過清潔、消毒、滅菌三個步驟,可以根據不同材質的要求分別采用高壓蒸汽、環氧乙烷等不同的滅菌方法。
412 一次性醫療器材 須有衛生行政部門注冊的生產和衛生許可證批號,有消毒日期和在有效期內使用,包裝無破損,使用后必須毀形后浸泡消毒再集中處理,嚴禁重復使用。
5 手術質量
511 術中嚴格無菌操作原則與無瘤操作 (1) 術中嚴格無菌操作原則:手術者臍以下為污染區域,污染后的物品必須更換和重新滅菌。術中如果切開胃腸之污染器械應置于彎盤之內,以區別于其他無菌物品。避免身后和橫向傳遞器械、物品。術中手套刺破或污染應及時更換。胃腸道手術關腹時須使用關腹包,確保皮膚及肌層不被胃腸道內容物污染。(2) 無瘤操作:腫瘤組織剝脫之后必須及時的放置于換藥碗之中,把與腫瘤組織接觸的所有手術器械及醫療器材從無菌手術區域移除,手術醫生與洗手護士立即更換手套。使用無菌洗必泰成分溶液或者無菌蒸餾水沖洗手術創面,徹底殺死腫瘤細胞。
512 對手術醫生的督導 在國外許多醫院里,“手術室督導”是手術室護士的管理者,在國內,科護士長不僅如此,更應該對低年資的手術醫生進行督導。在遇到特殊情況或者是比較復雜的手術時,巡回護士有義務及時將正在施術的醫生不能處理的問題報告給科護士長,以確定是否請示上級醫生處理。保證患者的利益、維護醫院的聲譽,同時及時耐心的向患者家屬解釋手術時間過長的原因,取得家屬的諒解,減少患者家屬投訴的理由。
6 術后回訪術后3～5 d 回訪術后患者并給予問候,同時就患者現有的不適做好疏導工作,使患者感受到手術并不可怕,自然會產生安全感。每個環節中都有護理人員在關心他,對患者在術中配合及促進術后康復均起到重要作用。
7 討論加強專業技能學習,進行手術室專科培訓,根據不同層次的人員制定合適的發展方向,提高人員綜合素質。健全各項安全制度,交接班制度和查對制度,并嚴格執行。各種護理文書書寫規范。加強護患溝通和交流,盡量換位思考,從病人的角度出發,理解和體諒患者,注意態度和語言的正確使用。定期召開護理差錯討論會,找出各種問題的原因并及時進行彌補,較少病人的損傷。
為確保手術病人的安全,減少護理差錯事故的發生,必須建立一套完整、系統、科學、有效的安全管理措施。作為一名手術室護士,應樹立安全第一,強化自我的護理安全意識,始終以病人為中心,做到防患于未然。
參考文獻
[ 1 ] 崔炎,護理學基礎[M] 北京:人民衛生出版社,2002 :51
[ 2 ] 錢