【摘要】目的通過護(hù)理干預(yù)措施，探討改善高齡婦科腫瘤患者睡眠狀況和生活質(zhì)量的方法。
方法將2007年5月一2009年7月的120例高齡婦科腫瘤患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各60例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患者則在此基礎(chǔ)上，采用一對一與患者交談。按照總體護(hù)理策略，給予心理護(hù)理、疾病教育、性生活指導(dǎo)、家庭與社會的支持、科室干預(yù)教育等具體干預(yù)措施。通過問卷調(diào)查的方式，了解患者入院后睡眠狀況和相關(guān)生理心理反應(yīng)；采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)對患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。結(jié)果對照組失眠率及睡眠相關(guān)生理心理反應(yīng)發(fā)生情況顯著高于干預(yù)組。干預(yù)組的軀體、社會、心理功能維度的評分也顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論對高齡婦科腫瘤患者進(jìn)行個體化護(hù)理干預(yù)，可以改善婦科腫瘤患者的睡眠狀況，提高其生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】婦科腫瘤；睡眠；生活質(zhì)量；護(hù)理；干預(yù)
婦科住院患者中，腫瘤患者所占比重較大。近年來，惡性腫瘤發(fā)病率也有明顯上升趨勢。患者由于生理、心理、社會等方面的因素的影響易發(fā)生睡眠狀態(tài)的改變，最常見的就是失眠。由于疾病本身以及手術(shù)、化療等治療因素造成了機(jī)體健康的透支，而失眠也困擾患者的身心健康，引起生理節(jié)奏紊亂。
最終限制了機(jī)體修復(fù)、生理功能的康復(fù)和生活質(zhì)量的基本保證。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的不斷完善，越來越多的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的目的除了延長生命，更應(yīng)注重患者的生活質(zhì)量(QOL)。評價腫瘤的治療結(jié)果的指標(biāo)如生存期、生存率、復(fù)發(fā)率等，忽視了生活質(zhì)量。為了探討護(hù)理干預(yù)對高齡婦科腫瘤患者睡眠狀況和生活質(zhì)量的影響，我們對2007年5月-2009年7月在我院住院的120例高齡婦科腫瘤患者進(jìn)行了觀察比較，現(xiàn)報道如下。
資料與方法
一、一般資料選擇2007年5月-2009年7月在我院住院治療的120例婦科腫瘤患者，年齡50--67歲，平均年齡(59．2±12．1)歲。其中卵巢癌40例、子宮頸癌32例、子宮內(nèi)膜癌48例。調(diào)查對象的入選均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：入院前睡眠正常者。生活質(zhì)量相對理想，無其他重大或慢性疾病史，排除語言、智力障礙或患有其他非婦科疾病者。將患者按單雙號隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各60例。2組患者年齡、職業(yè)、文化程度、腫瘤性質(zhì)和經(jīng)濟(jì)收入等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0．05，具有可比性。
二、方法。
1．護(hù)理干預(yù)的方法。對照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行如下干預(yù)。首先，客觀綜合評估住院治療的患者生理、心理、社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、文化知識方面情況，并根據(jù)其特點指定個性化干預(yù)措施，且實施干預(yù)的護(hù)理人員經(jīng)過專門的培訓(xùn)；第二，從患者的疾病及經(jīng)濟(jì)承受能力的角度出發(fā)，合理安排及使用住院費用，實行“住院患者一日清單制”，增加醫(yī)療費用的透明度，促使其積極配合治療，同時努力為患者提供安靜的睡眠環(huán)境和良好的睡眠條件。具體措施如下。
(1)心理護(hù)理。根據(jù)患者對疾病的認(rèn)識程度有區(qū)別的實施干預(yù)。對于清楚自己病情的患者，進(jìn)行心理護(hù)理時要講究策略，告知患者治療非常成功，效果滿意，進(jìn)行必要的心理暗示治療，消除患者的焦慮情緒，疏導(dǎo)患者的不良心態(tài)，使其能輕松愉快、充滿信心地接受進(jìn)一步的治療；對于不知道自己病情的患者，應(yīng)根據(jù)家屬的要求，在同患者交流中，注意與醫(yī)生和家屬的口徑一致，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療，多做積極正面的解釋工作。
(2)性生活指導(dǎo)。婦科腫瘤患者治療后，影響性生活的主要原因是由于手術(shù)后陰道縮短、放療后陰道狹窄和彈性降低、伴隨感染、激素水平下降導(dǎo)致生殖器官的萎縮和于澀等問題。雖然在本研究中的患者年齡較大，但是為了避免其因為生殖器官的喪失和功能減少而引起不安、疑慮，對于陰道縮短和狹窄者，指導(dǎo)其治療后可盡早開始性生活，用陰道擴(kuò)張器治療；對感染者應(yīng)于放療中、后期，加強(qiáng)陰道沖洗，局部應(yīng)用抗生素和／或陰道栓劑；陰道萎縮和干澀者，可局部用潤滑劑。
(3)家庭與社會的支持。鼓勵家屬多探視，并與患者多共同交流，讓患者時刻感受到來自家庭的重視和悉心的呵護(hù)。
2．調(diào)查方法。在通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者及家屬知情同意后，由專門的調(diào)查員向患者本人或有關(guān)家屬采用問卷調(diào)查的方法收集信息。關(guān)于睡眠狀況調(diào)查參考相關(guān)研究，自行設(shè)計調(diào)查問卷。除了一般情況外，問卷主要包括入院后睡眠狀況、類型、影響因素以及與睡眠相關(guān)的心理和生理反應(yīng)包括疲勞、全身不適、焦躁不安、食欲不振、治療信心、配合檢查治療等情況)；關(guān)于生活質(zhì)量的調(diào)查主要采用生活質(zhì)量核心量表(QOL．C30)，問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活4個維度，每個維度包括4個因子，共30個條目組成，每項計l～5分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。
三、數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)用SPSS 11．o統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計量資料以魁s表示，2組間比較采用t檢驗，率的比較采用r檢驗，P<>
結(jié)果
1．2組患者失眠情況比較。對照組失眠患者達(dá)到32例，發(fā)生率為53．3％，干預(yù)組為15例，發(fā)生率為25．O％，2組情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<>
2．與睡眠有關(guān)的心理生理反應(yīng)情況。在對照組和干預(yù)組患者中與睡眠有關(guān)的生理心理反應(yīng)，包括全身不適、疲勞、焦躁不安、食欲不振、治療信心和配合治療等內(nèi)容比較均有差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<>
3．生活質(zhì)量評分比較。2組患者在軀體功能、心理功能、社會功能維度3方面，干預(yù)組評分高于對照組，且2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．05，在物質(zhì)生活維度方面，干預(yù)組評分高于對照組，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義，p>0．05。
討論腫瘤是一種惡性消耗性疾病，對生命威脅大，同時此類患者往往面臨嚴(yán)重的心理壓力，甚至?xí)霈F(xiàn)精神疾病等問題，這一客觀現(xiàn)實已經(jīng)引起越來越多的醫(yī)務(wù)工作者的重視。對于高齡婦科腫瘤患者，根據(jù)其臨床分期的不同，目前的治療手段對延長生命的效果也有不同，但化療、放療本身卻一定會引起嚴(yán)重生理、心理反應(yīng)，而手術(shù)則會直接對患者的身體和功能造成損害，為患者及家屬帶來心理壓力，不僅如此，還會干擾手術(shù)的順利實施，破壞患者的身心健康和治療效果，影響其睡眠狀況和生活質(zhì)量。
影響睡眠和生活質(zhì)量的原因主要包括住院環(huán)境、病區(qū)生活規(guī)律的改變；對醫(yī)護(hù)人員的不熟悉使習(xí)慣的睡眠和覺醒規(guī)律受到破壞；疾病的痛苦、檢查及治療帶來的不適及不安情緒；對疾病的擔(dān)憂、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重及藥物因素的影響。了解上述因素后，實施針對性的護(hù)理干預(yù)，對患者住院期間的治療及康復(fù)至關(guān)重要。本研究在此基礎(chǔ)上實施護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的睡眠質(zhì)量、睡眠相關(guān)心理、生理反應(yīng)情況以及生活質(zhì)量等指標(biāo)明顯好于對照組。另外，從生理角度看，睡眠可使人體生長激素的分泌增加，皮質(zhì)激素減低，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，生物構(gòu)造機(jī)能修復(fù)，而失眠則妨礙傷口愈合，延長住院時間，增加感染的可能性，并可進(jìn)一步影響神經(jīng)機(jī)能，引起認(rèn)識能力低下，神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性下降，甚至病死率升高。由于婦科腫瘤是一種病程長、治療復(fù)雜的消耗性疾病。患者必須離開熟悉的家人和生活環(huán)境，住院接受治療，而家人平時仍要繼續(xù)工作，陪同患者的時間有限，患者和親屬間的交流也隨之減少，難免會產(chǎn)生孤獨感。還有的患者，對自己的病情認(rèn)識悲觀，喪失對自己和他人的信心，自我封閉，或?qū)⒆约旱耐纯嗤ㄟ^不滿和抱怨的方式表達(dá)出來，使自己不易接近。從而導(dǎo)致家庭和社會的支持降低。有研究人為，作為一個社會人，當(dāng)個體面對壓力時，更需要與社會成員交往。需要來自家庭、社會的支持。因此，加強(qiáng)同家屬的聯(lián)系與溝通顯得尤為重要，尤其是作為正在經(jīng)受病痛折磨的婦科腫瘤患者，因其身心的特殊性，不僅需要向醫(yī)護(hù)人員傾訴，更渴望得到家屬的充分理解、支持，來滿足其身心的需要。綜上所述，有必要通過護(hù)理干預(yù)的方式幫助患者恢復(fù)對現(xiàn)實的認(rèn)識和睡眠的自我調(diào)節(jié)，以最佳的身心狀態(tài)來迎接各種應(yīng)激的挑戰(zhàn)，而且通過采用護(hù)理干預(yù)措施對高齡婦科腫瘤患者睡眠和生活質(zhì)量能夠產(chǎn)生積極的影響。
總之，在婦科腫瘤的治療過程中，過去只重視患者的軀體治療，強(qiáng)調(diào)軀體檢查和客觀的治療手段，而忽視患者的其他需要，這不利于軀體疾病康復(fù)，反而可引起許多本可避免的疾病綜合征的發(fā)生。通過個體化的護(hù)理干預(yù)，對睡眠和生活質(zhì)量等指標(biāo)有針對性的采取對策對于患者康復(fù)和生活質(zhì)量的提高很有幫助。應(yīng)該提高婦科腫瘤工作者對睡眠和QOL重要性的認(rèn)識，重視對婦科腫瘤患者的心理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)，對婦科腫瘤患者這一特殊群體，要充分考慮到患者及其家屬的需求，既要盡可能控制疾病的進(jìn)展，又要保證患者有較好的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量。
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