【摘　要】　目的　探討諾雷德聯合來曲唑治療乳腺癌的療效、毒性反應及護理特點。方法　總結12例經病理證實的乳腺癌患者進行諾雷德聯合來曲唑治療的護理過程。所有患者均接受腹部皮下注射3. 6 mg諾雷德治療,每28 d一次,同時每日口服來曲唑2. 5 mg。結果　所有患者均可評價毒性反應及均達到藥物去勢的目的。結論　用藥前給予針對性的心理護理,用藥后仔細觀察毒副反應,及時給予處理和相應的護理干預,乳腺癌患者接受此藥物治療是安全有效的。

　　【關鍵詞】　諾雷德;來曲唑;乳腺癌;護理

　　諾雷德是一種促黃體生成素釋放激素(LHRH)的類似物,是一種可在體內逐漸進行生物降解的多聚緩釋植入劑,它可以抑制性激素的分泌,從而使激素敏感性腫瘤萎縮。1996年在中國上市,現臨床已將它應用于前列腺癌、乳腺癌和子宮內膜異位癥的治療[ 1 ]。來曲唑是一種芳香化酶抑制劑( aromatase in2hibitors,A Is) ,而芳香化酶是雌激素形成的最后一個限速酶。

　　芳香化酶抑制劑的作用機制主要為阻斷女性體內外周組織雌激素的來源,如脂肪、肌肉等中由芳香化酶催化的雄激素向雌激素轉變。對絕經期前女性,諾雷德聯合來曲唑,可以達到更好的藥物去勢效果[ 2 - 3 ]。

　　我科自2003年7月以來對應用諾雷德聯合來曲唑治療的乳腺癌患者,通過正確使用藥物,加強毒副反應的觀察,進行有效的干預,保證了治療的順利進行,并取得良好效果。現將護理方法報道如下。

　　1　資料與方法

　　1.1　臨床資料　對2003年7月- 2009年12月,經病理診斷確診為乳腺癌在我科進行諾雷德注射治療的患者,建立患者個人資料檔案,共12例,女性,均為絕經期前的患者,年齡23～48歲,平均36. 4歲。治療前均對血清睪酮( T) 、雌二醇( E2 ) 、孕激素( P) 、卵泡刺激素( FSH) 、黃體生成素(LH) 、泌乳素( PRL)水平進行檢測。

　　1.2　治療方法　諾雷德3. 6 mg作腹前壁皮下注射,每28 d一次;來曲唑2. 5 mg,口服, 1次/d。以酒精消毒臍上下5 cm左右的皮膚部位,按箭頭指示打開包裝取出注射針。檢查透明窗內的藥物,小心沿箭頭向外拉除紅色夾卡(注意一定避免壓出藥物) ,取下針套,捏起腹部皮膚,形成皺折,一手持針,呈30°～40°,用皮下注射方法進針,不要排氣,進針后沿針管方向完全推出藥物,拔針后用無菌敷貼覆蓋注射部位,按壓5 min。

　　1.3　觀察指標　每次注射之前復查血清睪酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素水平。

　　1.14　護理方法

　　1.4.1　用藥前心理干預　用藥前著重做好患者的心理護理及解釋工作。當患者罹患癌癥時,大多有明顯的心理變化,表現為緊張、恐懼、疑慮[ 4 - 5 ]。護理人員應熱情接待,給予患者同情與理解,耐心解釋患者及家屬提出的各種問題。對于初次接受治療的患者,向患者介紹有效的病例以及用藥目的、治療效果、可行性、可能出現的不良反應和應對措施,讓患者有足夠的心理準備,主動克服困難,積極配合治療。對術后輔助內分泌治療的患者,責任護士應講明根治性手術后仍有較高復發風險,而術后應用諾雷德等行內分泌治療可降低復發,讓患者領悟到藥物治療帶來的好處[ 6 - 7 ]。對復發或者轉移性的乳腺癌患者,可讓其懂得內分泌的藥物去勢治療也是一種尤為有效的治療,相比化療具有更少的毒性反應。另外需要向患者解釋治療期間可能出現性欲減退,因為諾雷德可逆性的抑制垂體的促黃體生成激素的分泌,停藥后女性血清雌二醇等可恢復至正常水平[ 7 ]。本組有1例年輕患者在對其介紹可能導致性欲減低時拒絕使用諾雷德治療,后在耐心心理干預治療下,接受了內分泌治療,并獲得不錯的效果。2例患者用藥前出現焦慮情緒,予以口服阿米替林25 mg, 2～3次/d,可明顯改善患者焦慮情緒。

　　1.4.2　不良反應護理

　　1.4.2.1　注射部位疼痛及出血的護理　諾雷德專用的注射針頭相當于16號穿刺針粗細,所以注射時引起的疼痛比普通的皮下注射引起的疼痛程度大。首次注射的患者會因為看到注射針頭而引起緊張、恐慌的心理。注射前使患者臥位舒適,精神與肌肉放松。注射時設法分散患者的注意力。對一些全身營養狀況差、腹部皮下脂肪少的患者,進針速度不能太快致使疼痛程度增加。本組有1例患者因為疼痛,予以利多卡因局麻后注射,其余患者均為直接注射。由于諾雷德專用針頭較粗,容易導致皮下毛細血管破裂出血,操作時應由責任護士嚴格執行無菌操作及進針的角度,進針時避開腹部皮膚表面血管。還要注意觀察患者有無凝血功能方面的異常。當藥栓注入皮下安全套下彈后,立即用棉簽按壓3～5 min,局部無滲血再貼無菌敷貼。本組患者均未出現皮下出血及血腫。

　　1.4.2.2　頭痛、肌肉及關節酸痛護理　來曲唑的副作用主要是肌肉和關節的一些病變,包括肌肉和關節疼痛,其他的副作用像潮熱等。使用諾雷德也可見頭痛患者。出現此癥狀時間不等、輕重不等,有些患者于治療開始1個月左右就出現,甚至持續于整個治療期間。責任護士不但要做好心理護理及解釋工作,還要考慮疼痛是否造成患者生活上的不方便和影響睡眠質量,必要時可適當予以非甾體類藥物如西樂葆等對癥治療,可明顯緩解癥狀。本組患者有3例出現較為明顯的肌肉及關節酸痛,對癥治療后癥狀減輕并可堅持治療。
　　1.4.2.3　骨密度檢測與護理　諾雷德最具有威脅的副作用是骨礦物質丟失[ 2, 7 - 8 ]。有報道表明,使用本藥6個月后,椎骨礦物質密度平均下降4. 6% ,在停止治療后6個月,可逐步恢復到與基線相比平均下降2. 6%的數值。患代謝性骨骼疾病的婦女應慎用本藥。用藥期間應定期檢測骨密度,指導患者適當地攝取鈣質和維生素D,或者同時口服骨保護劑如固令等進行治療,將減少因雌激素降低引起的骨質疏松[ 2, 8 ] ;規律的運動如散步、騎自行車等可以促進血液循環,維持肌肉的良好張力,刺激骨細胞的活動。

　　1.4.2.4　雌激素降低相關癥狀的護理　雌激素下降的主要表現為潮紅、潮熱、性欲下降、陰道干燥等。出現時間及持續時間不等,多為早期治療期間。患者有時自感胸部向頸及面部擴散的陣陣上涌的熱浪。一般潮紅與潮熱同時出現,多在黃昏或夜間,活動、進食、穿衣等熱量增加的情況下或情緒激動時容易發作,影響情緒、睡眠,一般不需停藥[ 7 ] ,首先告知患者這是藥物反應,停藥后反應消失,消除患者疑慮。個別患者還會出現情緒的變化,用藥期間應注意與患者溝通,緩解心理壓力,正確對待性生活等。本組患者中有5例出現雌激素降低相關癥狀,多以潮熱及情緒變化為主,予以及時護理干預均能按醫囑堅持治療。

　　2　結果
　　12例患者均達到藥物去勢的目的,諾雷德治療時間為10～42個月,治療期間血清睪酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素均能達到絕經期水平。其中有2例患者出現較為明顯頭痛、關節疼痛及多汗,對癥治療后好轉。其他毒性反應均較輕,在予以針對性的護理干預后,患者均能較好的接受此方案的藥物治療。

　　3　討論
　　乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。內分泌治療能夠有效地減少早期患者的復發率和病死率,對轉移性患者也能夠縮小腫瘤、改善癥狀、提高生存質量和延長生存時間,因此內分泌治療已經成為乳腺癌綜合治療的重要組成部分。與化療相比,乳腺癌內分泌治療的特點是療效肯定,不良反應輕,接受治療的患者生活質量好,不需要使用止吐、升白細胞等藥物,有利于治療獲益患者的長期用藥[ 9 ] 。由于乳腺癌患者往往在家庭和工作中擔負著重要的角色,一方面擔心自己失乳后將失去原來的生活,又由于長期內分泌治療的經濟問題產生嚴重的自責心理,因而會產生抑郁、失望,因此在予以護理治療干預的同時,也要做好家屬工作,以最大程度配合患者消除顧慮。家屬的參與可使患者得到極大的支持,使其能感受到家人的關懷、家庭的需要,增強了康復訓練的積極性、主動性[ 10 ]。另外,在護理過程中,作為責任護理人員需要了解治療相關的毒性反應及獲益,充分向患者宣教,使患者能充分有準備的面對可能出現的毒性反應,并予以及時干預治療以減輕癥狀,從而能更好的配合治療。從本研究的護理過程來看,在臨床治療過程中予以針對性的心理、生理及病理改變方面的護理,患者均能較好的接受這種內分泌治療,治療也是安全有效的。

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