【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；燒傷；瘢痕

　　瘢痕是燒傷創(chuàng)面愈合后面臨的主要問題之一，其難耐的瘙癢及外觀和功能損毀，給患者造成極大的痛苦。患者對(duì)醫(yī)療的要求不僅是治愈創(chuàng)傷，更要求治愈后最大程度地恢復(fù)正常的生活與工作功能，不影響形體和美觀，因此對(duì)燒傷患者的康復(fù)護(hù)理已成為整個(gè)燒傷治療過程中不可缺少的部分。護(hù)理干預(yù)是護(hù)士對(duì)燒傷患者提供的改變其行為和生活方式所必需的知識(shí)與技術(shù)，可促進(jìn)燒傷后患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕燒傷后瘢痕形成的影響，2008年l-9月，本研究對(duì)40例燒傷患者采用一系列護(hù)理干預(yù)措施，取得比較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　資料與方法
　　1．一般資料。本組燒傷患者67例，男42例，女25例，年齡1～73歲，平均年齡(31．3±13．7)歲。其中火焰燒傷22例，鞭炮傷8例，熱水蒸氣燙傷30例。化學(xué)燒傷5例，其他燒傷2例。所有患者均無意識(shí)障礙。具有理解力，能清楚的描述自己的主觀感受，無精神病史，無聽力及語言障礙，住院3周以上，愿意參與本研究者。將人選患者隨機(jī)分為觀察組40例與對(duì)照組27例。2組患者在燒傷面積、燒傷程度、日常生活能力下降程度、年齡、性別、文化程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0．05，具有可比性。

　　2．方法。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)瘢痕形成的問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括：(1)做好心理疏導(dǎo)。對(duì)于有焦慮和抑郁癥狀的患者，從病情、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭情況等各面進(jìn)行分析，找出心理障礙的因素，制訂護(hù)理計(jì)劃，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作。加強(qiáng)患者對(duì)燒傷創(chuàng)面愈合病理過程的認(rèn)知，提高患者對(duì)燒傷創(chuàng)面愈合過程的了解，解除思想上不必要的恐懼，增強(qiáng)積極配合臨床治療的信心。幫助患者建立自尊心和自我獨(dú)立意識(shí)，克服自悲心理，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，鼓勵(lì)患者積極投入到康復(fù)訓(xùn)練中，并同患者認(rèn)真分析病情，介紹現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論和整形外科的成功經(jīng)驗(yàn)。增強(qiáng)患者的自信心。并以醫(yī)學(xué)美學(xué)理論作指導(dǎo)對(duì)患者做好護(hù)理丁作。(2)瘢痕皮膚的護(hù)理。①愈合后的皮膚經(jīng)常用溫水(水溫38～39℃)浸浴，以柔軟的毛巾涂以中性肥皂輕拭瘢痕，去除皮屑，但需注意勿損傷表皮。可以進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，排除污物，預(yù)防或軟化增生性綴痕。②使用防止瘢痕增生，促進(jìn)組織修復(fù)的藥物，護(hù)理人員首先要熟悉各種藥物的作用，指導(dǎo)患者使用，行皮膚清潔后涂、噴藥物4次，d并按摩。涂、噴藥物按摩后用彈力繃帶或彈力網(wǎng)包扎，這樣效果更好。有些患者求醫(yī)心切，過度依賴藥物治療，使用8～10次，d，這樣既達(dá)不到效果，浪費(fèi)藥物，又因彈力繃帶包扎松解次數(shù)過多而影響壓力治療的效果。如患者噴藥及包扎過程中出現(xiàn)局部皮膚水皰，損傷后，要停止用藥包扎，予以換藥治療，改善局部血運(yùn)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。③在一定壓力下，瘢痕組織中毛細(xì)血管栓塞，造成瘢痕組織缺氧，使膠原速度變慢。燒傷后14 d以上愈合的創(chuàng)面可能會(huì)產(chǎn)生增生性瘢痕，應(yīng)用壓力療法預(yù)防增生性瘢痕。指導(dǎo)患者正確使用壓迫療法，監(jiān)督患者持續(xù)使用彈力繃帶，穿彈力外衣，佩帶彈力手套，抑制局部瘢痕增生。每天清洗愈合的創(chuàng)面污垢及清洗彈力繃帶和彈力網(wǎng)套，防止因壓力治療時(shí)引起創(chuàng)面的潰爛。④認(rèn)真對(duì)待燒傷創(chuàng)面愈合過程中的創(chuàng)面瘙癢。創(chuàng)面逐漸愈合，會(huì)感到奇癢無比，這是燒傷后的正常現(xiàn)象，應(yīng)告訴患者不要著急，不能亂抓，防止愈合創(chuàng)面破潰感染。創(chuàng)面可以溫水清潔，局部可涂用潤膚霜、康瑞寶、抑瘢靈等藥物，必要時(shí)服用抗組胺藥物，夏天采用冰敷可使癥狀緩解。(3)健康教育。對(duì)于燒傷早期完成關(guān)節(jié)部位皮膚移植的患者，應(yīng)指導(dǎo)其落實(shí)患肢的功能鍛煉，改善局部皮膚愈合過程中的攣縮程度。可根據(jù)燒傷患者全身愈合情況有目的、有針對(duì)性地從日常生活活動(dòng)、職業(yè)勞動(dòng)中挑選一些作業(yè)對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，從而改善和恢復(fù)患者的日常生活、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)能力。外出時(shí)，遮蓋暴露部位創(chuàng)面，防止紫外線與紅外線照射。為減少創(chuàng)面局部摩擦，應(yīng)穿柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣、襪子，避免對(duì)瘢痕創(chuàng)面的機(jī)械性刺激，并采用創(chuàng)面彈力套壓迫，防止瘢痕增生。

　　3．判定標(biāo)準(zhǔn)。治療后3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效和好轉(zhuǎn)示為有效。顯效：無瘢痕增生，僅有無色素沉著。好轉(zhuǎn)：有輕度瘢痕，厚度>0．05cm。無效：有瘢痕增生并攣縮，厚度0．1