【摘要】目的通過護理干預措施，探討改善高齡婦科腫瘤患者睡眠狀況和生活質量的方法。
方法將2007年5月一2009年7月的120例高齡婦科腫瘤患者隨機分為干預組和對照組各60例。對照組患者給予常規護理；干預組患者則在此基礎上，采用一對一與患者交談。按照總體護理策略，給予心理護理、疾病教育、性生活指導、家庭與社會的支持、科室干預教育等具體干預措施。通過問卷調查的方式，了解患者入院后睡眠狀況和相關生理心理反應；采用生活質量核心量表(QOL-C30)對患者進行生活質量調查。結果對照組失眠率及睡眠相關生理心理反應發生情況顯著高于干預組。干預組的軀體、社會、心理功能維度的評分也顯著優于對照組。結論對高齡婦科腫瘤患者進行個體化護理干預，可以改善婦科腫瘤患者的睡眠狀況，提高其生活質量。
【關鍵詞】婦科腫瘤；睡眠；生活質量；護理；干預
婦科住院患者中，腫瘤患者所占比重較大。近年來，惡性腫瘤發病率也有明顯上升趨勢；颊哂捎谏、心理、社會等方面的因素的影響易發生睡眠狀態的改變，最常見的就是失眠。由于疾病本身以及手術、化療等治療因素造成了機體健康的透支，而失眠也困擾患者的身心健康，引起生理節奏紊亂。
最終限制了機體修復、生理功能的康復和生活質量的基本保證。隨著醫學發展模式的不斷完善，越來越多的醫務工作者認識到醫學的目的除了延長生命，更應注重患者的生活質量(QOL)。評價腫瘤的治療結果的指標如生存期、生存率、復發率等，忽視了生活質量。為了探討護理干預對高齡婦科腫瘤患者睡眠狀況和生活質量的影響，我們對2007年5月-2009年7月在我院住院的120例高齡婦科腫瘤患者進行了觀察比較，現報道如下。
資料與方法
一、一般資料選擇2007年5月-2009年7月在我院住院治療的120例婦科腫瘤患者，年齡50--67歲，平均年齡(59．2±12．1)歲。其中卵巢癌40例、子宮頸癌32例、子宮內膜癌48例。調查對象的入選均符合以下標準：入院前睡眠正常者。生活質量相對理想，無其他重大或慢性疾病史，排除語言、智力障礙或患有其他非婦科疾病者。將患者按單雙號隨機分為干預組和對照組各60例。2組患者年齡、職業、文化程度、腫瘤性質和經濟收入等方面比較差異無統計學意義，P>0．05，具有可比性。
二、方法。
1．護理干預的方法。對照組行常規護理，干預組在此基礎上進行如下干預。首先，客觀綜合評估住院治療的患者生理、心理、社會經濟狀態、文化知識方面情況，并根據其特點指定個性化干預措施，且實施干預的護理人員經過專門的培訓；第二，從患者的疾病及經濟承受能力的角度出發，合理安排及使用住院費用，實行“住院患者一日清單制”，增加醫療費用的透明度，促使其積極配合治療，同時努力為患者提供安靜的睡眠環境和良好的睡眠條件。具體措施如下。
(1)心理護理。根據患者對疾病的認識程度有區別的實施干預。對于清楚自己病情的患者，進行心理護理時要講究策略，告知患者治療非常成功，效果滿意，進行必要的心理暗示治療，消除患者的焦慮情緒，疏導患者的不良心態，使其能輕松愉快、充滿信心地接受進一步的治療；對于不知道自己病情的患者，應根據家屬的要求，在同患者交流中，注意與醫生和家屬的口徑一致，執行保護性醫療，多做積極正面的解釋工作。
(2)性生活指導。婦科腫瘤患者治療后，影響性生活的主要原因是由于手術后陰道縮短、放療后陰道狹窄和彈性降低、伴隨感染、激素水平下降導致生殖器官的萎縮和于澀等問題。雖然在本研究中的患者年齡較大，但是為了避免其因為生殖器官的喪失和功能減少而引起不安、疑慮，對于陰道縮短和狹窄者，指導其治療后可盡早開始性生活，用陰道擴張器治療；對感染者應于放療中、后期，加強陰道沖洗，局部應用抗生素和／或陰道栓劑；陰道萎縮和干澀者，可局部用潤滑劑。
(3)家庭與社會的支持。鼓勵家屬多探視，并與患者多共同交流，讓患者時刻感受到來自家庭的重視和悉心的呵護。
2．調查方法。在通過醫院倫理委員會批準和患者及家屬知情同意后，由專門的調查員向患者本人或有關家屬采用問卷調查的方法收集信息。關于睡眠狀況調查參考相關研究，自行設計調查問卷。除了一般情況外，問卷主要包括入院后睡眠狀況、類型、影響因素以及與睡眠相關的心理和生理反應包括疲勞、全身不適、焦躁不安、食欲不振、治療信心、配合檢查治療等情況)；關于生活質量的調查主要采用生活質量核心量表(QOL．C30)，問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活4個維度，每個維度包括4個因子，共30個條目組成，每項計l～5分，得分越高，表示生活質量越好。
三、數據處理所有數據用SPSS 11．o統計軟件進行處理。計量資料以魁s表示，2組間比較采用t檢驗，率的比較采用r檢驗，P<>
結果
1．2組患者失眠情況比較。對照組失眠患者達到32例，發生率為53．3％，干預組為15例，發生率為25．O％，2組情況比較，差異有統計學意義，P<>
2．與睡眠有關的心理生理反應情況。在對照組和干預組患者中與睡眠有關的生理心理反應，包括全身不適、疲勞、焦躁不安、食欲不振、治療信心和配合治療等內容比較均有差異，且差異有統計學意義，P<>
3．生活質量評分比較。2組患者在軀體功能、心理功能、社會功能維度3方面，干預組評分高于對照組，且2組比較差異有統計學意義，P<0．05，在物質生活維度方面，干預組評分高于對照組，但是差異無統計學意義，p>0．05。
討論腫瘤是一種惡性消耗性疾病，對生命威脅大，同時此類患者往往面臨嚴重的心理壓力，甚至會出現精神疾病等問題，這一客觀現實已經引起越來越多的醫務工作者的重視。對于高齡婦科腫瘤患者，根據其臨床分期的不同，目前的治療手段對延長生命的效果也有不同，但化療、放療本身卻一定會引起嚴重生理、心理反應，而手術則會直接對患者的身體和功能造成損害，為患者及家屬帶來心理壓力，不僅如此，還會干擾手術的順利實施，破壞患者的身心健康和治療效果，影響其睡眠狀況和生活質量。
影響睡眠和生活質量的原因主要包括住院環境、病區生活規律的改變；對醫護人員的不熟悉使習慣的睡眠和覺醒規律受到破壞；疾病的痛苦、檢查及治療帶來的不適及不安情緒；對疾病的擔憂、經濟負擔加重及藥物因素的影響。了解上述因素后，實施針對性的護理干預，對患者住院期間的治療及康復至關重要。本研究在此基礎上實施護理干預后發現，干預組的睡眠質量、睡眠相關心理、生理反應情況以及生活質量等指標明顯好于對照組。另外，從生理角度看，睡眠可使人體生長激素的分泌增加，皮質激素減低，促進蛋白質合成，生物構造機能修復，而失眠則妨礙傷口愈合，延長住院時間，增加感染的可能性，并可進一步影響神經機能，引起認識能力低下，神經肌肉協調性下降，甚至病死率升高。由于婦科腫瘤是一種病程長、治療復雜的消耗性疾病；颊弑仨氹x開熟悉的家人和生活環境，住院接受治療，而家人平時仍要繼續工作，陪同患者的時間有限，患者和親屬間的交流也隨之減少，難免會產生孤獨感。還有的患者，對自己的病情認識悲觀，喪失對自己和他人的信心，自我封閉，或將自己的痛苦通過不滿和抱怨的方式表達出來，使自己不易接近。從而導致家庭和社會的支持降低。有研究人為，作為一個社會人，當個體面對壓力時，更需要與社會成員交往。需要來自家庭、社會的支持。因此，加強同家屬的聯系與溝通顯得尤為重要，尤其是作為正在經受病痛折磨的婦科腫瘤患者，因其身心的特殊性，不僅需要向醫護人員傾訴，更渴望得到家屬的充分理解、支持，來滿足其身心的需要。綜上所述，有必要通過護理干預的方式幫助患者恢復對現實的認識和睡眠的自我調節，以最佳的身心狀態來迎接各種應激的挑戰，而且通過采用護理干預措施對高齡婦科腫瘤患者睡眠和生活質量能夠產生積極的影響。
總之，在婦科腫瘤的治療過程中，過去只重視患者的軀體治療，強調軀體檢查和客觀的治療手段，而忽視患者的其他需要，這不利于軀體疾病康復，反而可引起許多本可避免的疾病綜合征的發生。通過個體化的護理干預，對睡眠和生活質量等指標有針對性的采取對策對于患者康復和生活質量的提高很有幫助。應該提高婦科腫瘤工作者對睡眠和QOL重要性的認識，重視對婦科腫瘤患者的心理干預及康復指導，對婦科腫瘤患者這一特殊群體，要充分考慮到患者及其家屬的需求，既要盡可能控制疾病的進展，又要保證患者有較好的精神狀態和生活質量。
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