摘要總結了手術室在進行護理成本管理過程中存在的問題及對策。根據護理成本的特性建立護理成本管理的項目：護理設備管理、護理耗材管理、護理費用管理、護理人力成本管理、教學研究管理、綜合成本分析。認為合理的成本管理不僅能提高工作效率，達到增效降耗的效果，還能使醫院獲得顯著經濟效益，病患也能得到較大的實惠，增強了醫療市場競爭的能力。

　　關鍵詞：手術室；護理成本；管理

　　隨著我國醫療體制改革的不斷深化和醫療市場競爭的日益激烈，“低耗高效”已成為市場經濟條件下醫院經濟運行的必然要求[1]。對成本管理的認識，護理人員大多從控制的角度考慮，只重視減少成本的支出，而忽略了成本管理應從成本的發生和計劃開始，即對成本進行全程管理。本院手術室自2006年開始在堅持以病人為中心的前提下，進行有計劃的護理成本控制與管理，效果滿意。現對工作中如何進行成本管理介紹如下。

　　1 基本概念
　　1．1 護理成本是提供護理服務過程中，物化勞動和活勞動的價值綜合[2]。也就是指醫院為提供護理服務所發生的各項費用的綜合。即在服務過程中消耗的直接成本和間接成本的綜合。
　　1．2 直接護理成本指能夠確認由本部門承擔責任的成本，也指護理人員執行護理過程所需要的成本。如：護理人員的工資、護理材料、低值易耗品及其他的護理費用。
　　1．3 間接護理成本指并非本部門發生的成本，無法計入到護理服務的項目中，而采取分攤的部分費用。如：行政管理費、輔助科室費用等。

　　2 成本管理的方法
　　2．1 更新觀念護士長首先要在思路上更新觀念。因為護士長是科室管理的中心人物，應教育科室人員樹立成本意識，強化成本觀念。醫護人員注意節約，科室成本才會降低。建立健全各項規章制度，定期培訓考核。抓緊費用管理，逃費、漏費才能減少。引入競爭機制，獎優罰劣，充分發揮每個人的主觀能動性，使每個人都自覺參與到成本管理中來，注意開源節流，減低消耗，重視成本管理的重要性。
　　2．2 資產及設備的管理科室固定資產及護理設備進行建檔保管。每月由科室資產負責人員進行清查，對于損耗器械及時注明時間、原因，新購入的器械及設備登記購入日期、產地。手術室集中大量先進、昂貴的儀器設備，應讓科室的每一名人員充分認識到非同一般的醫療設備。護士長制定出完善的儀器使用規程，有計劃地組織護士進行培訓，使每名護理人員熟練掌握操作方法，嚴格遵守操作規程及注意事項。對護理人員定期進行儀器操作方法考核。建立貴重儀器保養維修制度，定期保養維修，能有效地延長儀器的使用壽命，減少儀器購置成本。

　　2．3 醫用耗材的管理
　　2．3．1 低值易耗品的管理科室設置專門的管理人員，對易耗品分類管理，有嚴格的進出記錄。每月月初根據往年同期手術量按計劃領取一次性醫用耗材，制定每個手術間的物品基數。
　　每臺手術巡回護士領用物品與記費明細對比。月末清查庫存，根據手術使用數量與領用數量進行對比分析，有效避免外流和浪費。
　　2．3．2 高值耗材的管理貴重耗材實行專冊登記，每臺手術由巡回護士領用，認真落實記帳收費，并和專管人員核實。管理人員每周按使用情況計劃領用，量出為入。月末對比分析，避免丟漏費或過期浪費。

　　2．4 加強隱性成本的管理隱性成本如護患糾紛、醫療事故等。
　　隨著法律知識的日益普及和患者維權意識的增強，護患糾紛的投訴逐年增加。這就要求護理人員要認真學習相關的法律法規，明確自己在醫療護理中的法律責任及義務。規范自己的護理行為，認真執行查對制度，同時要有證據意識，提高自我保護能力。各種護理記錄要清晰、詳盡，奉行“寫下我們所做的，做我們所寫的”，“誰簽名，誰負責”[3]，客觀、及時地書寫手術護理記錄。有效的防范護患糾紛是控制隱性成本的有效途徑。

　　2．5 護理人力資源成本的管理加強手術室人力資源規劃，在錄用手術室護士時，應選用有在高度緊張環境中工作的經驗，有較強的靈活性和適應性，觀察與記憶細節能力強的護理人員。可以根據手術情況備機動護理人員或實行彈性排班。

　　2．6 患者的費用管理對患者費用的記錄，本著實事求是的原則，嚴格執行國家物價政策。加強員工對成本記帳的觀念，防止漏帳、溢帳。熟悉醫院的收費政策及醫保的各項收費標準。制定防止費用漏收、多收的工作流程及管理制度。嚴格檢查護士執行各項收費標準的準確性、合理性，做到不漏收、不多收，既要維護患者的權益，也要確保科室的利益不受損失。

　　2．7 綜合成本分析包括對手術室各種成本的預算，預算護理成本與實際護理成本的比較，年終管理人員對綜合成本進行分析處理，針對存在的問題，提出整改意見[4]。

　　3 小結
　　護理成本為醫院成本的重要組成部分，科學有效地進行成本控制與管理，不僅對護理管理工作起到一定的推動作用，同時也能提高醫院及科室的經濟效益和社會效益。但護理成本管理必須以醫療護理質量作為保證。必須堅持以患者為中心，堅持醫療護理質量第一的原則。在這個過程中我們不僅要重視技術成本，還要重視預防及護理成本等，護理管理者要重視護理人員的綜合素質培養，積極挖掘科室每個人的管理潛力，從而提高醫院及科室的經濟效益和社會效益。

　　參考文獻
　　1 徐永能，盧少萍．護理成本管理的探討[J].護士進修雜志，2OO7，22(11)：994～995.
　　2 劉則揚．護理經濟學概念[M]．北京：中國科學技術出版社，2002：5．
　　3 陳健，唐林，屈謙．新加坡醫院文化特色及啟示[J]．中國醫院管理雜志，2003，19，(12)：702.
　　4 宮克，葉文琴．護理成本核算在醫院管理中的應用和發展[J].解放軍護理雜志，2004，4(9)：5 4～55.