【目的】探討糖尿病下肢血管病變介入治療圍術期的護理特點。【方法】對于已明確診斷的糖尿病下肢動脈閉塞或嚴重狹窄的病人運用seldinger技術，經一側或兩側股動脈穿刺行血管腔內介入治療，在圍術期做好心理護理、飲食指導、患肢的觀察等。【結果】通過血管腔內介入治療，病人足部皮膚溫度升高，末梢血液循環明顯改善，足部動脈搏動增強，近期療效明顯，無并發癥發生。

　　【結論】糖尿病下肢血管病變介入治療創傷小，安全有效，臨床癥狀改善明顯。通過術前、術中、術后護理及觀察，提高手術成功率，預防手術并發癥，縮短了病人住院天數，減輕痛苦，提高了其生活生命質量，降低了致殘率。

　　關鍵詞：糖尿病；下肢血管病變；介入治療；護理糖尿病下肢血管病變是糖尿病嚴重的慢性并發癥，是造成病人截至致殘的重要因素Ⅲ.I臨床上通常運用控制血糖，擴張血管，改善循環等方法治療下肢血管病變。近年來隨著醫學的發展，血管腔內介入治療使糖尿病下肢血管病變的治療上了一個新臺階，直接為病人減輕了痛苦，提高了生活生存質量。我科2007年5月一2O09年12月對2o例糖尿病下肢血管病變病人實施了介入治療，取得了良好的效果。現將糖尿病下肢血管病變介入治療圍術期的護理介紹如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　2007年5月一2O09年12月對2O例糖尿病下肢血管病變病人行血管腔內介入治療（球囊擴張或支架植人術），女4例，男16例；病程3年～2O年；下肢血管CTA示下肢動脈硬化、胴動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈等多處血管腔不顯影，髂內動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈、足背動脈等血管腔重度狹窄或閉塞。臨床表現為：下肢冷涼、麻木、疼痛、針刺感、足背動脈搏動減弱或消失等癥狀。其中3例足部潰瘍，1例女病人訴夜間疼痛難忍，想自殺，心理負擔十分嚴重。

　　1.2方法

　　先給予控制血糖、抗感染、改善循環等治療后，行血管腔內介入治療。采用seldinger技術，經一側或兩側行股動脈順行穿刺，插入導絲、導管至患側肢體動脈，分別對股動脈、胭動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈、足背動脈等造影，均發現不同程度的下肢動脈血管階段性狹窄或閉塞，分別采用不同型號的球囊擴張或支架植入。術畢拔出鞘管，穿刺部位壓迫止血。術后積極控制血糖、抗感染、抗凝、局部換藥、改善循環等對癥支持療法。

　　2結果

　　1例病人因下肢血管閉塞嚴重，導管插入困難，手術失敗。

　　19例成功，其中5例經皮行血管內球囊擴張成形后植入支架，14例單行球囊擴張。術后通過控制血糖、抗凝、抗感染，下肢疼痛明顯減輕，皮膚溫度升高，足背動脈搏動增強，下肢冷涼、麻木癥狀改善，潰瘍處傷口愈合快。縮短了住院天數，減輕病痛，減輕經濟負擔，提高了生活質量。

　　3圍術期護理

　　3.1術前護理

　　3.1.1心理護理糖尿病病人病程時間長，合并癥多，深受痛苦折磨，經濟負擔重，不少病人悲觀失望，情緒低落。護士應耐心細致地向病人進行健康教育，解釋手術的目的、意義，該手術創傷小、風險小、效果好、術后血管血流通暢，效果立竿見影。用成功的病例鼓勵病人，增強其信心及心理承受能力，積極配合治療。

　　3.1.2術前準備①護士在做好病人心理護理基礎上，掌握其心理狀況，充分了解病情，觀察病人下肢皮膚顏色、溫度，足背動脈搏動及ABI等情況，以備術后觀察比較。②監測生命體征如有異常及時通知醫生。③做碘過敏試驗。④術前檢查：做肝功能、腎功能、血常規、尿常規、電解質、凝血功能心電圖等檢查。

　　⑤術前備皮：病人術前1d洗澡更衣，護士對手術部位皮膚（一側或兩側腹股溝區域）清潔備皮。⑥術前晚保證病人良好睡眠，對人睡困難者，給予鎮靜劑，如安定。術晨禁食，防止手術中嘔吐，可進少量水。⑦病人于術前2d行床上排尿訓練，防止術后因不習慣床上排尿而引起尿潴留。若不能床上排尿的，術前實行導尿術且保留尿管，定時開放，24h后拔除。1例男病人，術前不同意插尿管，又不習慣床上排尿，術后形成了尿潴留，增加了痛苦。

　　3.1.3控制血糖定期監測血糖，合理使用胰島素，使血糖控制在10mmol/I以下或正常，而無低血糖反應。

　　3.1.4控制感染局部換藥，選擇合適的抗生素控制感染，積極為破潰傷口清創換藥。

　　3.1.5飲食護理飲食治療是糖尿病治療的基礎，制定飲食計劃，主副食合理搭配，均衡營養。

　　3.2術中護理

　　①護士協助病人仰臥于導管床上，語言和藹，動作輕柔，進一步做好思想解釋工作，使病人消除緊張情緒和恐懼心理。②建立靜脈通路，便于術中用藥。③監測生命體征：心電監護儀監測生命體征，觀察病人意識變化，并記錄，發現異常，及時給予對癥治療或精神安慰。④術中抗凝劑的合理使用：插入血管腔內的導絲或導管可使血小板集聚形成血凝塊，如脫落有阻塞遠處血管的危險。應用肝素鹽水使其肝素化（半支肝素加入生理鹽水500mL），病人也進行肝素化，肝素鹽水（濃度為100U/mL）靜脈注射或動脈鞘管內注射。如手術時問長，1h后再次給予肝素鹽水。

　　3.3術后護理

　　3.3.1壓鞘術后拔出動脈鞘管，壓迫動脈15mint30min，止血后用無菌紗布覆蓋穿刺部位，繃帶加壓包扎24h，砂袋壓迫6h～8h，絕對臥床，且保持穿刺側肢體平伸制動12h口。拔鞘時密切觀察病人反應，防止發生血管迷走神經反射，一旦發生，配合醫生積極進行搶救。

　　3.3.2體位術后術側肢體抬高3O.，平伸制動12h后，可向對側翻身，保證術肢平伸不彎曲。

　　3.3.3監測生命體征準確記錄24h出入量。術后6h內嚴密觀察生命體征變化。

　　3.3.4密切觀察密切觀察術側肢體穿刺處有無滲血、皮下血腫或感染。觀察術側肢體遠端動脈搏動情況及皮膚溫度、顏色變化。病人如突感劇烈疼痛、麻木、皮膚蒼白、皮溫下降、動脈搏動減弱或消失，應警惕有無血栓形成或動脈栓塞的可能，及時通知醫生并協助處理。

　　3.3.5飲食清淡飲食，忌辛辣、油膩食物，進食低脂富含纖維素食物，保持大便通暢，飲水適量，加速對比劑的排泄，防止血液濃縮。

　　3.3.6控制血糖，預防感染合理使用抗生素，積極控制血糖在<10mmol>