【目的】觀察前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況，并分析相關(guān)因素，尋找其護(hù)理對(duì)策�！痉椒ā窟x取前列腺電切手術(shù)病人180例（術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣78例），回顧性分析護(hù)理對(duì)策并進(jìn)行改進(jìn)�！窘Y(jié)果】精神因素、導(dǎo)尿管氣囊注水量、膀胱沖洗液溫度、尿管疼痛刺激等均可引起膀胱痙攣的發(fā)生，護(hù)理對(duì)策的改進(jìn)可以減少膀胱痙攣的發(fā)生。【結(jié)論】通過(guò)對(duì)導(dǎo)尿管氣囊注水量、膀胱 中洗液溫度、術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵及鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用等綜合護(hù)理對(duì)策的改進(jìn)對(duì)減少膀胱痙攣的發(fā)生有滿意的效果。

　　關(guān)鍵詞：前列腺電切術(shù)；膀胱痙攣；護(hù)理

　　膀胱痙攣是指術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感、導(dǎo)尿管周圍尿液外溢，膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢。膀胱痙攣是前列腺電切手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)74.95 。這種痛苦遠(yuǎn)較手術(shù)切口疼痛強(qiáng)烈，嚴(yán)重者可導(dǎo)致大出血而需要再次手術(shù)，嚴(yán)重影響病人術(shù)后康復(fù)。故充分認(rèn)識(shí)引起膀胱痙攣的危險(xiǎn)因素，積極做好預(yù)防護(hù)理，可減少病人痛苦，促進(jìn)病人康復(fù)。我們將2年來(lái)前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的病人進(jìn)行總結(jié)，分析發(fā)生膀胱痙攣的相關(guān)因素，并對(duì)護(hù)理對(duì)策做出改進(jìn)。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料我科2007年12月一2OO9年12月共行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)180例，年齡54歲～81歲，平均69.1歲；手術(shù)時(shí)間為60 min～100 min，術(shù)后均放置三腔氣囊導(dǎo)尿管，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，水囊置于前列腺窩外，膀胱腔內(nèi)，注水3O mL～40 mI ，常規(guī)行生理鹽水持續(xù)膀胱潮式?jīng)_洗，沖洗速度為10mI /min～20 mI /min，根據(jù)沖洗液血色深淺行速度調(diào)節(jié)，常規(guī)潮式?jīng)_洗24 h～48 h，術(shù)后72 h～96 h拔除導(dǎo)尿管。

　　1.2 膀胱痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)定病人術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)脹感，尿道陣發(fā)性疼痛，肛門墜脹，尿感強(qiáng)烈，尿管周圍有血性尿液流出，沖洗液顏色加深、滴速下降甚至反流即為膀胱痙攣。其癥狀為陣發(fā)性，發(fā)作間隔以數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，每次持續(xù)時(shí)間30 S以上。將此癥狀分為輕、中、重三型：① 輕型：氣囊導(dǎo)尿管周圍可見(jiàn)血性液流出，沖洗液顏色變化不大，每天數(shù)次。② 中型：膀胱及尿道陣發(fā)性縮痛，但不劇烈，導(dǎo)尿管周同有血性尿液溢出，沖洗液不滴，1 h～2 h出現(xiàn)1次，疼痛可耐受。③ 重型：下腹劇烈疼痛，有急迫的排尿感，沖洗液不但不滴而且反流，尿液顏色明顯加深，病人較痛苦，間歇數(shù)分鐘出現(xiàn)1次。

　　2 原因分析

　　2.1 精神因素病人精神緊張、煩躁、恐懼常是誘發(fā)膀胱痙攣的因素，緊張、煩躁等帶來(lái)的軀體變化：身體強(qiáng)直、牽引下肢屈曲、拔管等常常直接導(dǎo)致膀胱痙攣，病人越緊張膀胱痙攣就越嚴(yán)重，互為因果，形成惡性循環(huán)。

　　2.2 出血術(shù)后出血是由于前列腺窩出血形成血凝塊，堵塞引流管，沖洗不暢，以至膀胱充盈和刺激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣。觀察中發(fā)現(xiàn)膀胱痙攣往往在出血及出血后膀胱內(nèi)有血凝塊殘留者，膀胱痙攣又可使出血進(jìn)一步加重。

　　2.3 引流管刺激術(shù)后1 d左右病人感到難以忍受j腔氣囊尿管，氣囊充水20 mL～30 mL的病人術(shù)后不同程度地發(fā)生膀胱痙攣，放水氣囊體積縮小后癥狀有所改善。因膀胱的交感神經(jīng)主要分布在膀胱三角區(qū)、頸部、后尿道前列腺及精囊腺等位置，當(dāng)膀胱造瘺管過(guò)低觸及三角區(qū)或氣囊尿管水囊內(nèi)注水過(guò)多刺激膀胱、膀胱造瘺管堵塞、引流不暢致使膀胱過(guò)度充盈亦可誘發(fā)膀胱痙攣。

　　2.4 疼痛刺激疼痛可誘發(fā)膀胱痙攣，膀胱痙攣可加重疼痛，互為因果。手術(shù)創(chuàng)傷也可誘發(fā)膀胱痙攣。

　　2.5 其他誘發(fā)膀胱逼尿肌收縮的其他因素如咳嗽、排便、不必要的翻動(dòng)。

　　3 護(hù)理對(duì)策

　　3.1 術(shù)前①全面評(píng)估病人存在尿路感染者，鼓勵(lì)多飲水，每日飲水量2 000 mL～3 000 mI 以上，行尿道口護(hù)理每日2次，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，必要時(shí)行呋喃西林間斷膀胱沖洗，爭(zhēng)取術(shù)前控制尿路感染，以減少術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生。② 存在不穩(wěn)定膀胱者，應(yīng)用膽堿能受體阻滯劑及鎮(zhèn)靜劑等，可降低膀胱三角區(qū)及后尿道的敏感性，減少膀胱痙攣發(fā)作。③ 術(shù)前2 d進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前行普通灌腸1次。因膀胱及直腸均受腹下神經(jīng)和骨盆神經(jīng)支配，且兩者相鄰，若術(shù)后過(guò)早過(guò)頻出現(xiàn)便意，也會(huì)促進(jìn)并加重膀胱痙攣的發(fā)生。④ 加強(qiáng)心理護(hù)理和術(shù)前健康指導(dǎo)，針對(duì)老年病人的心理特點(diǎn)，耐心細(xì)致向病人講解手術(shù)的重要性和必要性、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其防治措施，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除緊張恐懼心理，增加對(duì)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的心理承受能力，以良好的心理狀態(tài)配合治療，還要?jiǎng)?chuàng)造良好的休息環(huán)境，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑保證術(shù)前睡眠質(zhì)量。⑤ 術(shù)前給予普通灌腸，術(shù)后給予輕瀉藥；術(shù)前有呼吸道感染者控制感染后再行手術(shù)治療。

　　3.2 術(shù)后① 疼痛控制采用PCEA泵與硬膜外導(dǎo)管相連，藥物：羅哌卡因150 mg、芬太尼0.3 mg加入100 mI 生理鹽水中，以2 mI /h勻速輸入，病人感到疼痛時(shí)自按一次按鈕即有2 mI.藥液注入，鎖定時(shí)間為30 rain.平均置泵時(shí)間為48 h.護(hù)士應(yīng)教會(huì)其家屬自控鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法。對(duì)留置硬膜外導(dǎo)管的病人，護(hù)理上除妥善固定硬膜外導(dǎo)管、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作外，還應(yīng)定期檢查導(dǎo)管放置部位的皮膚及固定情況，并做好皮膚清潔護(hù)理，協(xié)助翻身。密切觀察病人生命體征特別是血壓的變化。

　�、� 病人回病房后，應(yīng)向病人祝賀手術(shù)順利且效果良好，這對(duì)病人是巨大的安慰和鼓勵(lì)，會(huì)增強(qiáng)病人術(shù)后康復(fù)的信心。要向病人介紹各引流管作用和注意事項(xiàng)，詢問(wèn)其感受，給予安慰，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并幫助解決心理上的問(wèn)題。③ 確保膀胱沖洗通暢。管道受壓、管道阻塞引流不暢可誘發(fā)膀胱痙攣，膀胱痙攣加重出血形成血塊，造成管道阻塞，又誘發(fā)膀胱痙攣，二者互為因果。故術(shù)后除應(yīng)用療效確切的止血藥外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)沖洗管道的護(hù)理，要妥善固定引流導(dǎo)管，確保膀胱沖洗通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。要根據(jù)沖洗引流液的血色深淺對(duì)沖洗速度進(jìn)行調(diào)整。

　　定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，以防血凝塊阻塞，必要時(shí)行人工膀胱沖洗。

　　④沖洗液的溫度過(guò)低易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣，故沖洗液要求溫度適宜，使病人感覺(jué)舒適，不可過(guò)冷過(guò)熱，宜保持在25℃～3O℃ .⑤ 準(zhǔn)確及時(shí)的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，可去除病人的緊張因素，有效的緩解膀胱痙攣，保證病人術(shù)后的恢復(fù)。⑥ 給予正確的飲食指導(dǎo)，術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后即給予流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)病人多吃蔬菜、水果，防止便秘。因便秘可使腹壓升高及膀胱內(nèi)壓升高，誘發(fā)膀胱痙攣。⑦ 離床活動(dòng)可減少膀胱痙攣發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)病人常下床活動(dòng)，作短暫的步行，以增加體能，消除不適心理。③熱敷膀胱區(qū)，溫度為5O℃～6O℃使逼尿肌緊張度降低，從而起到緩解膀胱痙攣的作用。⑨ 為老年病人創(chuàng)造一個(gè)良好、健康的社會(huì)心理環(huán)境，多與病人溝通，耐心聽(tīng)取并尊重老年病人意見(jiàn)，盡量尊重老年病人原來(lái)的生活習(xí)慣，使病人樹(shù)立信心正確對(duì)待疾病，主動(dòng)配合治療，戰(zhàn)勝疾病 。

　　4 討論

　　前列腺增生是老年男性常見(jiàn)病，手術(shù)是其有效的治療方法，除了開(kāi)放手術(shù)外，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種安全、有效，對(duì)病人打擊小，痛苦少的手術(shù)方法，但由于老年病人精神緊張、焦慮，手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管對(duì)下尿路的刺激，膀胱沖洗等因素均可誘發(fā)膀胱痙攣，給病人增加了痛苦。同時(shí)由于膀胱痙攣，膀胱逼尿肌收縮，引起膀胱內(nèi)壓力增高，使膀胱靜脈回流障礙，以及膀胱頸前列腺窩創(chuàng)緣反復(fù)被牽拉，均可引起繼發(fā)性出血，影響病情的恢復(fù)，因此術(shù)前、術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行心理安慰，增加病人的信心，解除其焦慮和緊張情緒，十分必要。對(duì)于嚴(yán)重不穩(wěn)定性膀胱及低順應(yīng)性膀胱者，術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣且癥狀較重，對(duì)這類病人術(shù)后可保留硬膜外麻醉導(dǎo)管，對(duì)膀胱痙攣癥狀較輕者，可經(jīng)肛門給予消炎止痛栓，也可獲得緩解疼痛的效果。術(shù)前術(shù)后的護(hù)理是預(yù)防減少膀胱痙攣的有效手段。通過(guò)采取綜合性的護(hù)理措施，降低了膀胱痙攣發(fā)生率，縮短了血尿轉(zhuǎn)清時(shí)間，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日康復(fù)出院。