1臨床資料

　　選擇2004年1月至2007年2月在我院診斷明確的慢性腎臟衰竭維持性腹膜透析患者30例，男20例，女10例，年齡25～70歲，平均49歲。入選標準：（1）透析時間＞3個月；（2）患者可以定期來門診就診；（3）除外伴有急性合并癥（如急性心肌梗死等）患者。原發(fā)病因：慢性腎炎24例，高血壓腎病2例，慢性腎盂腎炎2例，糖尿病腎病2例。透析開始時，患者均有嚴重的尿毒癥表現(xiàn)，尿量160～260mL/d，血清肌酐960.7±270μmol/L.患者行腹膜透析置管術(shù)。使用美國百特公司雙聯(lián)腹膜透析系統(tǒng)和專用透析液。在隨訪期持續(xù)行腹膜透析，均能有效預(yù)防腹膜透析并發(fā)癥。

　　2觀察及護理

　　2.1對患者進行評估 根據(jù)患者的生活方式、狀態(tài)、經(jīng)濟條件、知識技能水平和學(xué)習(xí)能力制定相關(guān)護理，并對患者及家屬進行腹膜透析培訓(xùn)，講解正常腎臟的功能，腎功能衰竭的原因、癥狀及治療方法，腹膜透析的原理和常用名詞，清潔與無菌的概念，洗手、帶口罩的重要性，換液環(huán)境、物品的準備，鑒別與檢查透析液、碘伏帽的使用及注意事項、加藥的目的和方法；導(dǎo)管并發(fā)癥，如導(dǎo)管移位、管路阻塞、出口感染、腹膜炎、接頭污染；體重與血壓的測量；記錄本的使用與方法，洗澡方法；居家所需物品；導(dǎo)管出口處的處理，換藥的重要性，腹膜管及短管固定的方法，操作換藥技術(shù)；定期復(fù)診的重要性。培訓(xùn)效果的情況，直接影響著腹透的效果。

　　2.2心理護理 講解腹膜透析治療的優(yōu)勢，使患者獲知較好的腹膜透析療效，會使患者生活質(zhì)量明顯提高，從而增強信心。以安慰、鼓勵、支持的態(tài)度對待患者，取得家屬的支持配合，使患者保持最佳狀態(tài)，提高透析質(zhì)量。

　　2.3飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者的具體情況制定具體的食譜，合理安排飲食，保證每天足夠的熱量，高蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，讓患者根據(jù)食物成分配合飲食。盡量保持患者的正常食欲和消化功能。指導(dǎo)患者每月回醫(yī)院監(jiān)測血清蛋白、血紅蛋白，測量體重。控制飲水，預(yù)防容量負荷過重。指導(dǎo)患者進食低鹽、低磷飲食。

　　2.4居家環(huán)境指導(dǎo) 家屬安排好居家透析室，房間進行清掃和消毒，根據(jù)面積安裝紫外線燈，保持室內(nèi)空氣流通，光線柔和。

　　2.5預(yù)防腹膜炎等并發(fā)癥 操作前按要求洗手，戴口罩，減少細菌量，換液前按6步洗手法洗手可明顯減少接觸污染的機會。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。避免穿緊身褲，徹底洗澡，沐浴液專用。勤換干凈衣服、被褥。工作、活動時注意透析短管的固定與防護，避免過度牽拉、扭曲造成出口的機械性刺激，引發(fā)局部炎癥等。保持大便通暢，便秘時腸內(nèi)毒素可進入腹腔，誘發(fā)腹膜炎的發(fā)生。觀察引流液的顏色、流量，引流液混濁時應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

　　2.6建立家庭隨防體系 每月上門家訪，每周電話訪問，及時了解患者腹膜透析治療動態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)并解決透析中存在的問題，糾正不健康的生活方式和行為。家訪時為患者測量體溫、體重、血壓、心率，抽靜脈血監(jiān)測血紅蛋白、尿素氮、肌酐、血鈣、血磷、血漿蛋白等，留取透析引流液做細菌培養(yǎng)，觀察透析液出入情況及顏色變化，記錄腹膜透析情況，綜合評定患者居家腹膜透析的效果。

　　通過對患者進行腹膜透析流程培訓(xùn)、指導(dǎo)心理護理、個人衛(wèi)生、家庭透析室布局與消毒方法，做好家庭隨防及動態(tài)的護理，可降低腹膜透析患者并發(fā)癥的發(fā)生率，增加患者腹膜透析效果，提高患者的生活質(zhì)量。